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传染病学总论(zǒnɡlùn)

SpanishInfluenza1918-1919第三页，共五十八页。2009年甲型H1N1流感(liúɡǎn)大流行传染病学概念

传染病学：传染病在人体内(tǐnèi)发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的临床学科。
传染病(Communicablediseases)：病原微生物和寄生虫感染后产生的有传染性的疾病。
病原微生物：朊毒体、病毒、细菌、
立克次体、真菌和螺旋体。
寄生虫：原虫、蠕虫

第一节感染(gǎnrǎn)与免疫感染过程
大多数病原体与宿主不适应，产生不同的感染谱(Infectionspectrum)。
感染过程的主要因素：
人
病原体
环境

发病取决于：病原体的致病力
和机体(jītǐ)免疫功能隐性感染(covertinfection)
(亚临床感染Subclinicalinfection)
☆引起机体特异性免疫应答
☆没有组织损伤，没有症状、体征
☆生化检验改变不明显。
☆病原体可被清除(qīngchú)并保留免疫能力。
临床最常见显性感染(Overtinfection)
(临床感染Clinicalinfection)

☆引起机体病理生理与病理组织改变，
☆出现特定临床综合病征(bìngzhēng)，典型表现
☆机体特异性免疫应答。
结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。病原携带状态(Carrierstate)
☆病原体在人体继续生长、繁殖，外排。
没有症状，可成为重要(zhòngyào)传染源。
☆分为带病毒者、带菌者与带虫者；
急性与慢性携带者（3~6月以上）
HBV感染6个月以上为慢性携带者潜伏性感染（Latentinfection）
病原体入侵后被局限，长期潜伏
不足以引起隐性感染；
机体不足以清除病原体；
不向外播散病原体；
等免疫(miǎnyì)功能力下降而致病。感染过程中病原体的作用
㈠侵袭力(invasiveness)
入侵(rùqīn)人体并在体内扩散的能力；
各种病原体侵袭力大小不一。
直接侵入－－钩体和钩虫
定植因子－－大肠杆菌及霍乱弧菌
黏附作用－－HIV,流感病毒

㈡毒力(Virulence)
⒈毒力：毒素和毒力因子
⒉毒素：外毒素与内毒素
外毒素：与靶器官的受体结合进入(jìnrù)细胞，引起特定病变；如白喉、破伤风和肠毒素。
内毒素：激活单核巨噬细胞释放细胞因子起作用。以G-杆菌的脂多糖代表。

㈢数量
不同的疾病致病所需菌量不一，如伤寒(shānghán)10万个，痢疾仅10个菌体可致病。
同一病原体的数量与致病力成正比。
㈣变异性
因环境或遗传因素发生变异，如流感病毒、HIV、HCV。
感染(gǎnrǎn)过程中免疫应答的作用感染过程中的机体免疫防御作用
㈠非特异性免疫
屏障作用：外部屏障,如皮肤粘膜等
内部屏障，如血脑屏障等
吞噬作用：单核-吞噬细胞(tūnshìxìbāo)系统
体液因子：补体、溶菌酶、干扰素㈡特异性免疫(Specificimmunity)
对抗原特异性识别产生的免疫，属获得性免疫；免疫只针对一种病原体；
感染后免疫都是特异性免疫，属于主动免疫：
细胞(xìbāo)免疫(T淋巴细胞介导)
体液免疫(B淋巴细胞介导)感染过程(guòchéng)中抗体的作用第二节传染病的发病机理
一、传染病的发生与发展
传染病发生与发展过程有一定阶段性。
发病机理阶段性与临床过程阶段性，
一般是相吻合的，有时也不同步。
发生与发展的共同特征：
⒈入侵门户
入侵部位适当，病原体定植生长繁殖引起(yǐnqǐ)病变
如破伤风经伤口感染。
⒉机体内定位与扩散：各种病原体的体内定位不同(bùtónɡ)，如恙虫病及流脑等
⒊排出途径：
排出途径与传染方式、
传染性有重要关系；
排出时间长短不一，与该传染病
传染期有重要关系；
不同传染病的排出途径不一。二、组织损伤机理
⒈直接(zhíjiē)侵犯－阿米巴原虫
⒉毒素作用－霍乱、白喉
⒊免疫损伤－麻疹、AIDS
三、重要的病理生理变化
⒈发热：热型、热程等
⒉代谢改变
⒊内分泌改变第三节流行过程(guòchéng)及影响因素
指传染病在人群中发生、发展
传播与转归的过程

传染病的流行必须具备：
三个基本环节：传染源
传播途径
易感人群
流行过程受两个因素影响：
社会因素
自然因素
一、流行过程的三个基本环节：
㈠传染源(Sourceofinfection)
体内有病原体生长繁殖、并能排出体外
的人或动物。如：病人、隐性感
染者、病原携带者、受染动物。
传染源类型不同在传染病中的
重要性不一，传染性有差异。
同一类(yīlèi)传染源在不同时期
传染性也不一样。㈡传播途径(tújìng)(Routeoftransmission)
病原体离开传染源后，以一定方式侵入
易感者，经过的途径称为传播途