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消化性溃疡的诊疗及用药指导

2016.101.掌握消化性溃疡的病、临床表现及其诊断和治疗原则。

2.熟悉本病的主要治疗方法和药物。

3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展。讲授主要内容消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡
类型：
胃溃疡（gastriculcer，GU）
十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)
溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层消化性溃疡的形成：
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素
和侵袭（损害）因素平衡失调。
GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主。
DU：侵袭（损害）因素增强为主。
H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生。

两个因素一、H.pyloriH.pylori的作用机制二、非甾体抗炎药三、胃酸和胃蛋白酶DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关四、遗传因素五、胃十二指肠运动异常六、应激与心理因素1、吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力。2、饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多。3、病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒。病理形态演变与转归消化性溃疡的临床特点：一、慢性节律性上腹痛疼痛的节律性：二、其它症状三、体征四、特殊类型的消化性溃疡1.内镜检查和黏膜活检－首选检查2.幽门螺杆菌（HP）检测3.胃液分析4.血清胃泌素测定.1.内镜检查和黏膜活检2.幽门螺杆菌（HP）检测3.胃液分析血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低
胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素>200pg/ml
PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义诊断十二指肠球部溃疡十二指肠球部线样溃疡胃角溃疡胃体溃疡幽门管溃疡1、上消化道出血；2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变1.上消化道出血胃窦溃疡伴活动性出血空肠嵴溃疡活动性渗血空肠嵴溃疡活动性渗血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变胃角溃疡癌变鉴别诊断2.慢性胆囊炎和胆石症3.胃癌4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）治疗1.一般治疗2.药物治疗1、抗酸治疗:

①碱性抗酸药：
（1）作用机理：中和胃酸，提高PH值
（2）代表药物：碳酸氢钠（小苏打片）
（3）临床评价：
1）作用时间短、疗效差。
2）副作用多。
3）临床已很少使用。②抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂

（1）作用机理：阻止乙酰胆碱或促胃液素与相
关受体结合，抑制胃酸分泌
（2）代表药物：
哌仑西平（哌吡氮平）丙谷胺
（3）临床评价：
副作用多，作用弱，疗效差临床已不常用

（1）作用机理：与壁细胞H2受体结合。
（2）常用药物：
西米替丁800mg/日分1－2次给药
雷尼替丁300mg/日分1－2次给药
法莫替丁40mg/日分1－2次给药
（3）用法及注意事项：
服药时间：餐前+睡前（QD+QN）或一日量睡
前服用，尤其用于DU。
参考疗程：GU：8-12WDU：6-8W
（4）副作用：副反应一般很少。
A.轻度副作用：乏力、头痛、嗜睡、腹泻、
过敏、WBC.
B.潜在严重副作用:
中毒性肝炎：转氨酶、黄疸。
抗雄酮效应：男性乳房发育、阳萎。
（5）临床评价：
作用于组胺H2受体,作用较强;价廉物美，
是目前治疗溃疡病最常用的药物。

（1）作用机理：A.阻断壁细胞微泌管膜上的
H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断泌酸的最后环节
B.抑制幽门螺杆菌生长。
（2）常用药物：
奥美拉唑（Omeprazole,losec）20-40mg/d
兰索拉唑（Lansoprazole）30-60mg/d
泮托托拉唑（Pantoprazole）40-80mg/d
雷贝拉唑（Rabeprazole）10-20mg/d
埃索美拉唑（Esomeprazole）40mg/d3）用法及注意事项：

服药时间：
早晚均可（以晨起服用佳）一般1#/日
参考疗程：
GU4－8W，DU2－4W。注意酸反跳。

（4）副作用：治疗剂量未见明显副作用。

*选择性作用于泌酸最后环节（质子泵）
抗酸作用最强。
*不可逆与H+-K+-ATP酶结合，壁细胞要有
新的酶产生才能恢复泌酸功能，作用时
间长达72小时，作用时间长。
*价格贵。

常用的保护剂有3种:即铋剂、铝制剂、前列腺素
①铋剂：（胶体次枸橼酸铋，CBS）
（1）作用机理：
a.溃疡隔离作用：
b.保护粘液-HCO3-屏障：
c.促进前列腺素分泌。
d.促进上皮重建：
e.抗Hp作用：既可杀Hp.又可抑制Hp产生酶（2）常用药物：
德诺片：120mgQid
得乐胶囊：110mgQid

（3）用法及注意事项：
服药时间：餐前服用参考疗程：8W
（4）副作用：
较少，有黑便，长期服用有铋的积蓄作用

（1）作用机理：
作用机理与CBS相似，但无杀