烧伤创面处理何ppt课件.ppt

烧伤创面处理创面处理原则Ⅰ0：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0：浅防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。烧伤创面处理方法
a.简单清创;
b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;
c.具体操作过程;
d.浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡；
e.深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;3.清创后创面的处理,包扎疗法、暴露
疗法、半暴露疗法。
(1)包扎疗法和暴露疗法
创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。包扎疗法、暴露疗法(2)半暴露疗法
包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。
(3)换药
a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染
——半暴露（分泌物少）；
——换药（分泌物多）；
b.半露疗法创面感染,分泌物多——换药。4.环形焦痂切开减压
a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。
b.时间:伤后12~24h
c.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。5.深度烧伤创面的处理
深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。
（1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。
a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。
b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。
c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。
d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。
e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。
f.削痂后覆盖问题。
（2）Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。
a.适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面积Ⅲ°。
b.切痂时机，范围：
轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。
c.一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备（技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1周～2周大部或全部切完。d.切痂前准备。
作好病人、家属思想工作。
病人全身准备。
切痂后覆盖物。
术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。
e.大面积切痂注意事项。
四肢切痂
先找到深筋膜平面
四肢切痂，对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。五、全身抗菌素应用
（1）中、小面积
（2）大面积
（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。
六、预防破伤风
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