单肺通气PPT课件.ppt

单肺通气一单肺通气的目的
二单肺通气的生理影响
三DLT的合理选择
四DLT的插管法
五DLT的正确定位
六单肺通气的管理
目的单肺通气的主要影响HPV的意义抑制HPV并加重右向左分流的因素减少通气肺血流灌注的因素也可加重右向左分流，这些因素通过间接地增加塌陷肺的作用，抑制了低氧性肺血管收缩作用单肺通气时如果能维持双肺通气时的分钟通气量，则一般不会发生co2蓄积，动脉血的co2分压也不会出现明显改变单肺通气技术适应症双腔支气管导管注：双腔管的选择左右支气管解剖右侧支气管在套囊前方有一开口，便于通气右上肺叶。由于从隆突到右上叶支气管开口的距离存在个体差异，故采用右侧双腔支气管导管插管时常会导致右肺上叶通气不良。一般情况下，左侧开胸手术时选用右侧双腔支气管导管，而右侧开胸手术时选用左侧双腔支气管导管。但大多数麻醉师无论手术部位如何，均选用左侧双腔支气管导管，如果左侧手术，术中如需夹闭左侧支气管，在夹闭前可将左支气管导管退至气管内即可。17DLT插管法注意事项
1.一般成年男性用F39；成年女性用F37。
2.必须准备听诊器、血管钳。
3.完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套囊堵塞右肺上叶支气管开口。
4.防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。
5.听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体，然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊并听诊。
6.确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。

DLT的正确定位听诊法可分为三步。第一步：确定气管导管的位置。将主套囊充气后听诊双肺，若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好，若双肺呼吸音不一致且气道阻力大多为插入过深，可将导管退出2～3cm至双肺呼吸音听诊满意。第二步：将支气管套囊（蓝色套囊）充气后听诊双肺，若只有插入侧通气良好，对侧通气不良或无通气，则多为蓝色套囊充气过度封堵对侧支气管口，应给蓝色套囊放气，并调节到使双肺呼吸音对称良好。第三步：分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好而对侧则无呼吸音，否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。听诊时上下肺呼吸音都要听到，但以听诊肺尖呼吸音为主，做不好左上肺听诊呼吸音不良而左下肺呼吸音正常，则多为左支气管导管插入过深，而右上肺听诊呼吸音不良则可判断右支气管导管侧孔与右肺上叶支气管口对接不良。若欲插入侧无呼吸音而对侧呼吸音良好，可判断支气管插管误入对侧主支气管，须立即纠正。2.纤维支气管镜(FOB)定位法
2.1置入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可以见到气管腔、隆突、右支气管开口以及左支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入左侧管，在导管端孔处可以见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。
2.2置入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可以见到气管腔、隆突、左支气管开口以及右支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入右侧管，在导管端孔处可以见到右中间支气管，其前方可见到右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可以见到右上肺叶支气管开口。
2.3如果上述各部位未能窥视清晰，说明导管有错位现象，可以在FOB直视下调整管端位置，直到定位满意。改变体位和术中可再次用FOB检查，确保整个手术过程管端都能处在最佳位置。
左侧双腔导管使用双腔支气管导管的并发症单肺通气的术中管理28谢谢您的观看！