安氏III类错牙合的.ppt

安氏III类错合的矫治段银钟第四军医大学口腔医学院前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。前牙反合危害：1、影响颜面美观2、咀嚼功能下降3、生长发育异常4、下颌运动受限5、心理健康障碍6、发音效果欠佳7、有损牙周健康8、颞颌关节紊乱反合发病率（北医统计）乳牙期反合8.10%混合牙列期4.90%恒牙期反合4.90%全人口中17.90%反合种类（按症状）：前牙反合反合伴拥挤双侧后牙反合反合伴偏合单侧后牙反合反合伴开合全牙列反合反合伴唇腭裂个别牙反合后牙反锁合反合种类(按致病机理):牙源性（牙性）功能性（肌能性）（又称假性III类错合；假性下颌前突）骨骼性（骨性）（真性III类错合；真性下颌前突）磨牙关系多为I类颜面颌骨基本正常下颌后退达切对切咬合牙性反合特点:上下颌反合牙齿紧贴头影测量数值大体正常正畸矫正相对容易正畸治疗预后良好功能性反合特点:1、神经肌肉因素参与;2、磨牙关系轻度近中;3、咬合干扰是诱因；4、下颌骨大小、形态正常;5、存在III类骨骼面型;6、又称假性下颌前突;7、下颌能退至切对切;8、治疗效果与预后尚可。骨骼性反合特点:III类错合的矫治特点:1、紧迫性作为口腔正畸科的“急诊”强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）严重影响颅、颌、面正常发育不能延误矫治时机不能以任何借口“坐视不管”抓住机遇、尽快矫治III类错合的矫治特点：2、复杂性乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性病因机制复杂容易混淆需要认真进行鉴别诊断常有牙弓长、宽、高度的不调常见多种畸形并存对医师技能、经验提出挑战III类错合的矫治特点:3、反复性往往需要分阶段矫治时好时坏反复矫治正畸矫治疗程很长有些患者的矫治是“徒劳的”最终不得不接受正颌手术的现实。III类错合的矫治特点:4、选择性表现形式多样治疗过程复杂矫治方法多样应该选择最佳方案才能获得满意的结果骨性III类错合的颅面结构类型最常见的三种类型1、上颌正常下颌前突2、上颌后缩下颌正常3、上颌后缩下颌前突III类错合的病因(一)遗传因素有明显的家族倾向性40%(二)先天性疾病唇腭裂上颌先天缺牙先天性巨舌症、舌体血管瘤III类错合的病因(三)后天因素咽部腺样体增生不良的哺乳习惯上颌前牙埋藏阻生不良习惯的因素（咬上唇、下颌前伸等）多数乳磨牙早失一、乳牙反合的矫治矫治乳牙反合常用的方法：①活动合垫式矫治器②固定矫治器＋前方牵引③牙列粘接合垫＋前方牵引④下颌联冠斜面导板矫治乳牙反合注意事项：二、混合牙列III类错合的矫治牙性反合鉴别诊断功能性反合骨性反合上颌后缩、下颌正常下颌前突、上颌正常上颌后缩、下颌前突项目功能性反合骨性反合
磨牙关系轻度近中完全近中
尖牙关系轻度近中完全近中
前牙关系反覆盖较小、反覆合较深反覆盖较大、反覆合较浅
上前牙直立或轻度唇倾明显唇倾
下前牙唇倾、有间隙舌倾
ANB角>0°<0°
下颌角正常较大
下颌平面角正常或较小较大
颌骨长度正常下颌过大、上颌过小
下颌后退前牙对刃不能后退
侧貌较协调下颌前突上颌后缩
家族史无有
治疗正畸治疗正畸或正颌
疗程适度时间较长
预后良好复杂

混合牙列期牙性反合矫治特点：1、不涉及骨骼问题2、矫治方便快捷3、治疗手段多样4、预后一般良好混合牙列期牙性反合矫治方法：1、活动合垫式矫治器2、2×4技术3、多用弓技术（方丝）4、多Loop弓丝唇展前牙5、局部节段弓丝技术6、金属冠导板（个别牙）混合牙列期功能性反合的矫治方法：混合牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩、下颌正常型：预后良好活动合垫式矫治器＋前方牵引（800g力值/每侧）Screw快速扩弓器＋前方牵引（1000g力值/每侧）唇弓＋舌弓＋前方牵引（1000g力值/每侧）下颌前突、上颌正常型：上颌后缩、下颌前突型：三、恒牙列III类错合的矫治牙性反合的矫治：1、活动合垫式矫治器2、2×4技术3、多用弓技术4、多Loop弓丝5、配合III类颌间牵引6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）恒牙列期功能性反合的矫治：恒牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩下颌正常型抓住最后的机遇实施前方牵引（女＜15岁男＜17岁）唇展上颌前牙，促进牙槽生长（2×4，多用弓，多Loop弓丝）单颌手术－LeFortI型或II型（女＞17岁男＞18岁）下颌前突上颌正常型单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合：①下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类－I类②下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。特点：不愿手术者；尝试性治疗；要求技能高；允许有失败。先尝试正畸矫治的可能性
实施双颌正颌手术
上颌LeFortI型或II型前徏术
下颌后部矢状或垂直截骨后退术骨性III类正颌外科适应证：双侧后牙反合的矫治：单侧后牙反合