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腹部检体中国医科大学第二临床学院内科郑长青第一节腹部的体表标志及分区一、体表标志肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌上缘腹中线（腹白线）腹股沟韧带肋脊角二、腹部分区（一）四区分法（二）九区分法（三）七区分法（一）四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交四区分法1.右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲2.右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管3.左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左肾上腺4.左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管（二）九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区1.左上腹部（左季肋部）脾胃结肠脾曲胰尾左肾左肾上腺2.左侧腹部（左腰部）降结肠空肠或回肠左肾3.左下腹部（左髂部）乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索4.右上腹部（右季肋部）肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾上腺5.右侧腹部（右腰部）升结肠空肠右肾6.右下腹部（右髂部）盲肠阑尾回肠下端淋巴结女性右侧卵巢及输尿管男性右侧精索7.上腹部胃肝左叶十二指肠胰头和胰体横结肠腹主动脉大网膜8.中腹部（脐部）十二指肠下部空肠及回肠下垂的胃横结肠腹主动脉肠系膜大网膜9.下腹部回肠乙状结肠输尿管胀大的膀胱或增大的子宫（三）七区分法在九区法的基础上将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区1.左上腹部脾胃左肾左肾上腺胰尾结肠脾曲降结肠2.左下腹部降结肠乙状结肠左输尿管输卵管卵巢精索3.上腹部胃肝左叶十二指肠胰头和胰体横结肠腹主动脉4.脐部十二指肠下部空肠和回肠胃横结肠腹主动脉大网膜5.下腹部回肠乙状结肠直肠输尿管胀大的膀胱增大的子宫6右上腹部肝右叶胆囊右肾右肾上腺结肠肝曲7.右下腹部回盲部阑尾右输尿管右侧卵巢及精索第二节视诊腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。腹部视诊的主要内容包括一、腹部外形二、呼吸运动三、腹壁静脉四、胃肠型及蠕动波五、腹壁的皮疹、疝、腹纹。一、腹部外形正常人腹型腹部平坦健康正力型腹部饱满肥胖、小儿、餐后腹部低平消瘦者异常腹型膨隆或凹陷（一）腹部膨隆（abdominalbulge）生理情况肥胖、妊娠、病理情况腹水、巨大肿瘤1.全腹膨隆弥漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圆形（1）腹腔积液腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frogbelly）－肝硬化门脉高压－心力衰竭－缩窄性心包炎－腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）－肾病综合征－胰源性腹水－结核性腹膜炎（2）腹内积气大量积气－腹部呈球形胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum）胃肠穿孔治疗性人工气腹（3）腹内巨大包块足月妊娠巨大卵巢囊肿畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周2.局部膨隆局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。局部膨隆近圆形者多为囊肿，肿瘤炎性包块呈长形者多为肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症膨隆有波动可能是动脉瘤，亦可能是动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨隆随体位变动明显移位可能为游走的脏器（肾脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、肠系膜上的肿块。（二）腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。2.局部凹陷较少见。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹陷更明显。白线疝（腹直肌分裂）切口疝于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。二、呼吸运动腹式呼吸男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。三、腹壁静脉腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压上下腔静脉回流受阻水母头（caputmedusae）腹壁静脉血流方向检查方法－指压法四、胃肠型蠕动波胃型肠型蠕动波：正蠕动波逆蠕动波肠蠕动波小肠梗阻远端结肠梗阻五、腹壁其他情况1.皮疹充血性或出血性：麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏紫癜荨麻疹2.色素Grey-Turner征Cullen征3.腹纹白纹紫纹4.瘢痕外伤、手术、皮肤感染5