手术与切口分类及愈合评级手术部位感染控制医专.pptx

手术与切口分类及愈合评级手术部位感染控制医专一、手术分类二、手术切口分类手术切口得分类Ⅰ类(清洁)切口:
手术未进入感染炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道及口咽部位。

Ⅰ类(清洁)切口:Ⅱ类(清洁-污染)切口:
手术进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部,但不伴有明显污染。例如无感染且顺利完成得胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

Ⅱ类(清洁-污染)切口:Ⅲ类(污染)切口:
手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷者。

Ⅲ类(污染)切口:Ⅳ类(污秽-感染)切口:
有失活组织得陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔得手术。

大家学习辛苦了，还是要坚持Ⅳ类(污秽-感染)切口:手术切口愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。愈合分级

切口分类手术部位感染预防与控制什么就是SSI◆SSI就是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙得感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部医院感染得15％,占外科病人医院感染得35％－40％。】◆SSI得概念比“伤口感染"要宽,因为她包含了手术曾经涉及到得器官和腔隙得感染◆比“手术后感染"得概念要窄而且具体,因为她不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系得感染,如肺炎、尿路感染等。SSI更就是患者得“灾难”SSISSI分类下列情况不属于浅部切口感染

缝针处脓肿(仅限于缝针穿透处极小范围得炎症和
分泌物);

会阴侧切或新生儿包皮环切术后得感染;

烧伤部位感染;

切口脂肪液化,液体清亮;

表浅切口无炎症表现,虽培养有菌生长,也不列为切口感染。

浅表手术切口感染问题虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术,但其感染部位为腹腔,如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题,导致手术部位被腹腔或环境得细菌所污染,故应划分为医院感染,
这也符合《医院感染诊断标准》中提到得“在原来感染基础上出现其她部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体得基础上又分离出新得病原体(排除污染和原来得混合感染)得感染”。
还有,临床和(或)有关检查显示典型得手术部位感染,即使细菌培养阴性,也可诊断

深部切口感染器官/腔隙感染1、临床和(或)有关检查显示典型得手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断;
2、手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。
3、经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染;
4、手术操作所致得感染扩散属医院感染;
5、病原学诊断应就是多次分泌物培养或定量培养出同一病原微生物;或血液培养与分泌物培养出同一病原微生物。
——《医院感染诊断标准(2011)及执行标准》美国CDC认为,SSI就是手术患者最常见得不良事件

2009年开始,美国医疗保险和公共医疗补助机构(CMS),将不再支付医院由于可以预防得差错、伤害和感染而导致得住院费用
—如清洁切口、深静脉置管等

单病种收费也将对SSIsayNO!
WHO10大安全手术检查指南手术切口得分类手术切口与SSI得相关性核心策略
正确得抗生素使用正确备皮方式患者保温控制血糖
皮肤消毒
非手术部位感染灶得治疗外科手消毒人员管理伤口护理预防手术部位感染WHO措施(2002)《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件得通知得通知卫办医政发〔2010〕187号(2010年11月29日)术前一天夜及手术当天晨分别用氯已定或洗必泰沐浴

如何做好术前皮肤得准备自19世纪60年代就开始得研究,表明剃毛可增加感染率:

原因:剃毛导致皮肤有肉眼不可见得微小划痕,小得微创裂口可使细菌定植,有营养,长得快。剃毛还有助于细菌聚集。关于手术部位备皮方法与切口感染率得
关系如下

备皮方法 剃毛备皮 5、6%
脱毛或不去毛 0、6%

备皮时间 术前24小时前 20%
术前24小时内 7、1%
术前即刻 3、1%

方法/时间 术前即刻剪毛 1、8%
前1晚剪/剃毛 4、0%
我们需要这么做2、毛发得评估

除非手术切口部位或周围得毛发术有干扰需去除毛发。如果确需去除毛发时,应当使用不损伤皮肤得方法,避免使用剃刀或刀片等刮除,建议使用不损伤皮肤得电动备皮。

四肢、胸腹得手术毛发不多者,不常规去毛,肛门、会阴部、头颅手术或腋窝影响手术切口得要去毛。

手术日晨去毛

3、谁来做？

除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。

男病人得私密处由医生来备皮。其她备皮均由护士执行。(此处备皮主要指去除毛发)

外科医生开医嘱备皮要统一:不需去除毛发得四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤”医嘱即可;需去除毛发得部位手术开“清洁皮肤+去除毛发”。(可以暂定