腹痛的诊断与鉴别诊断.ppt

腹痛的诊断与鉴别诊断 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。一、腹痛的机制腹痛的神经传导特点三类腹痛的特点常见患病脏器牵涉痛部位腹部分区腹痛分类腹痛分类二、腹痛的临床腹部病变
炎症性
穿孔性
梗阻性
出血性
缺血性临床诊断分析思路一、询问病史腹痛病史采集的重点1、既往史2、年龄和性别3.腹痛部位 3.腹痛部位 4.腹痛性质及程度 三种绞痛鉴别5.腹痛诱发和缓解因素6.发作时间7.伴随症状8.与体位的关系腹痛部位演变腹痛发生缓急腹痛的特点腹痛的程度腹痛合并症状月经史
有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史
停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血
既往史
既往疾病和手术史对诊断有一定价值二、体格检查一般情况腹部检查—急腹症体检的重点触诊---腹部检查最重要方法叩诊听诊—判断胃肠道蠕动功能直肠指诊-被遗忘的角落三、辅助检查实验室检查彩超检查急性化脓性阑尾炎心电图X线检查几种有意义的X线表现右下肺炎CT检查的优势部分阳性CT表现CTA--CT动脉重建MRI/MRCP急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿MRAERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影腹腔穿刺腹腔穿刺或腹腔灌洗内镜检查胶囊内镜（CapsuleEndoscopy）食道下端静脉曲张腹腔镜检查A:胃十二指肠穿孔一些注意要点治疗措施临床分类腹痛代表性疾病2.胃、十二指肠溃汤3.急性阑尾炎
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。若先发热或呕吐，然后出现腹痛病人，则不符合急性阑尾炎。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）阳性为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。4.急性胰腺炎
起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等
诱因。
临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放
射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，
呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄
疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。
体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显， 有时可有移动性浊音。
辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶
升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺
肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶
增高等均可有助于诊断。急性水肿型胰腺炎治疗前后对比5.急性胆囊炎
多见于女性，发病年龄以20～40
岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。
多因进食多脂食物或受凉而诱发。95%左右由于胆囊结石或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约5%为急性非结石性胆囊炎，两者症状相似。
临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性
加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、
发热、恶心、呕吐、胀气等。
体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏
膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局
部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触
及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，
B超及CT检查可发现肿大和充满积液的
胆囊及结石征象即可明确诊断。6、急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎7.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐
明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。
临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，
经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹
泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下
腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作
期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消
瘦、贫血、体力下降;
体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌
紧张;
辅助检查：血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和
黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，
后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜
检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。8.克罗恩病(节段性肠炎;简称CD)
一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～
40岁。
临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，
位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续
性腹痛;初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，
呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、
食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。
体征：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有
肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块。辅助检查：
1、胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：A.肠