电复律技术及护理自学PPT课件.ppt

重症医学科杨显娟
2015年8月7日
电复律概念及进展
除颤仪的基本结构及原理
电复律类型
电复律的适应症与禁忌症
电复律的操作程序及流程
操作注意事项
护理要点
除颤仪使用常见故障及处理
除颤仪的保养电复律：

又称电除颤（defibrillation),是用较强的

一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或

全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速

心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是

窦房结，重新主导心脏节律。

1774年，心脏电复律技术产生。
1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、心电示波仪、电极板与电源等。

工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。除颤仪种类直流和交流

胸内和胸外

同步与非同步
1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
⑴心室颤动
⑵心室扑动

2.同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动
⑵心房扑动
⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。

2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。

3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞

4.病态窦房结综合征。

5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。

6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
1.评估患者

（1）全身情况

（2）局部情况

（3）心理状态

（4）健康知识2.操作准备
（1）操作者准备
（2）患者准备
（3）同步电复律的特殊准备
（4）用物准备
（5）环境准备3.实施步骤
(1)同步电复律的使用方法
①核对患者。
②患者平卧于绝缘的木板床上。
③连接电源线、心电监护导联线。
④将除颤仪设置为同步状态，按下“sync”键。
⑤遵医嘱用地西泮。
⑥选择能量。

⑦充电：按下“charge”键，充电完毕后红灯亮。
⑧放置电极板

电极板尺寸
电极板直径
成人：10-13cm
儿童：8cm
婴儿：4-5cm
电极板放置位置
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）
贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）

⑨放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患者相连的仪器设备，按下“shock”键。
⑩根据情况决定是否需要再次电复律。
(2)非同步电除颤使用方法：
①选择电能剂量，充电。
②放置电极板的方法、部位与同步电复律相同。
③首次除颤后立即通过心电监护仪观察患者是否转为窦性心律。
④如心电监护显示为心室静止，应立即给予肾上腺素静脉注射。
⑤细颤型心室颤动的患者应使细颤变为粗颤再进行非同步电击除颤。电除颤操作流程1.病人、医务人员要绝缘
2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火
3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电
4.电量选择合适
5.除颤动作要迅速、准确。
1.熟悉机器性能

2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要

3.电击部位准确、有效、安全1.电能量的大小。

2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。

3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。1.复律后的护理
（1）休息
（2）药物治疗
（3）心电监护

2.常见不良反应与并发症的观察及处理。
（1）心律失常
（2）低血压
（3）急性肺水肿
（4）栓塞
（5）心肌损伤
（6）皮肤灼伤
（7）呼吸抑制

故障类型1.定位放置、保持干燥。
2.每日至少检查一次，负责仪器的充电，清洁，用物的准备，导联线的整理及检查仪器是否完好。
3.故障及时送修。
4.及时登记使用、检查、送修情况。
5.非特殊