肠造瘘术后护理ppt.ppt

肠造口术后的护理目录01造瘘术肠造口的类型造瘘术02术后观察护理用物用物介绍用物介绍用物介绍用物介绍用物介绍用物介绍用物介绍用物介绍造口袋更换步骤更换步骤更换步骤04肠造口的并发症护理出血(Stomalbleeding)
通常在术后72小时内发生。
临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。
护理措施：
查找出血原因；
密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；
止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。
检查血液凝血功能；
选择适当的造口用品；
大量渗血，则需入手术室治疗或输血；
肠腔内出血，报告医生治疗原发病。水肿（Stomaloedema）

临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。护理措施：
轻微者暂不用处理；
严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；
评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；
后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；
使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。缺血（Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；
重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死；护理措施：
密切观察及报告；
用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；
去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口；
严重者需要手术治疗；
若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；
正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合；
缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。皮肤黏膜分离（Mucocutaneousseparation）
临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。护理措施：
预防:手术前改善病者营养状况；
用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；
若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再用防漏膏保护分离部份；
若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；
皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。使用溃疡粉回缩（Retraction）

临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。护理措施：
微凸底盘可用于非严重的病例；
皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；
乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，考虑用结肠灌洗法；
减轻体重；
严重的病例可能需要手术治疗。脱垂（Prola）

临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。护理措施：选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；
指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；
指导将脱垂的部分从造口推回腹内；
指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；
反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。肉芽肿（Granuloma）
临床症状：通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕造口边缘生长，为良性组织。大部份由于缝线引起，也可能由于坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。护理措施：
检查造口周围是否有缝线仍未脱落；
指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生；
小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次，大的用线结扎脱落或用激光。造口旁并发症接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起/皮肤褶皱/造口位置/护理技术
处理：去除原因，治疗皮肤问题，重新选择造口用品，指导正确过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部位过敏，或对整个造口袋过敏（无纺布）
处理：询问过敏史，不明原因做Patch试验，必要时皮肤科诊治放射性皮炎
原因：放射线损伤表皮细胞及微血管，使造口缺血或粘膜及皮层纤维化
处理：动作轻柔，放疗时用铅板保护，已破损的皮肤用亲水性辅料造口周围脓肿
原因：感染所致
处理：穿刺抽脓、遵医嘱使用抗生素、换药