医学专题—孤立性肺结节.ppt

孤立性肺结节singlepulmonarynodules孤立性肺结节（singlepulmonarynodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为(chēnɡwéi)肿块。孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。
肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。
良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎(fèiyán)性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生（又名Castleman's病）等。孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到(dédào)及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。

是目前(mùqián)孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别诊断肺良恶性结节(jiéjié)的鉴别的其他征像孤立性肺结节的大小有一定的定性(dìngxìng)意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。分叶征毛刺(máocì)征
局灶单纯的磨玻璃密度(mìdù)影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。
局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。
“晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起(yǐnqǐ)出血，多见于曲菌和隐球菌感染。磨玻璃(bōlí)密度影晕征钙化是良性结节的一个表现，但恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状(xíngzhuàn)和分布。
分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤-爆米花样钙化，结核球-环形包膜钙化。
偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化，如消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移。错构瘤肺癌(fèiái)
结节内见脂肪(zhīfáng)密度
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。
良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化(qiánghuà)，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化(qiánghuà)。空泡征肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心），少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。
肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。
结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见(chánɡjiàn)结核病灶（卫星灶）。
炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。

肺癌(fèiái)肺转移(zhuǎnyí)瘤结核(jiéhé)球炎性假瘤倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。
良恶性结节的倍增时间存在差异。
当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性(dìngxìng)会有帮助，尤其是小结节。不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察(guānchá)其血供变化，观察(guānchá)其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。内容(nèiróng)总结