医学专题—宫外孕个案查房.ppt

诊断：宫外孕

治疗：2012--11--15，在硬麻下行(xiàxíng)腹腔镜左侧输卵管切除术受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。病因(bìngyīn)4、其他肿瘤(zhǒngliú)压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会病理(bìnglǐ)结局临床表现2、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛(JIĀNJIǍ)部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。3、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎(pēitāi)受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎(pēitāi)继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。4、晕厥与休克：由剧烈腹痛(fùtònɡ)及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。（二）体征3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及(chùjí)胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。
辅助(fǔzhù)检查HCG测定(cèdìng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。

腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同时进行治疗。

子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于诊断宫外孕。宫外孕破裂(pòliè)的应急预案治疗(zhìliáo)原则2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效(xiǎnxiào)。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需(wúxū)治疗。护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施术后护理

密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。

加强基础(jīchǔ)护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动
。
保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。
心理护理：向患者及家属解释(jiěshì)手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。
健康(jiànkāng)宣教LOGO内容(nèiróng)总结