颈肩腰腿痛患者康复.ppt

第十章颈肩腰腿痛患者的康复颈肩腰腿痛常见病症颈椎病患者的康复第一节颈椎病患者的康复（一）颈椎的解剖和生物力学特点第一节颈椎病患者的康复寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔和颈部肌肉2．颈椎的生物力学特点椎间盘椎体和小关节肌肉韧带等（二）病因椎间盘关节退变骨质增生椎间盘退变椎动脉受压（三）分型及临床表现Diagram2．神经根型
症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。
体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。
Diagram3．脊髓型
症状：1.下肢无力、发紧、跛行；2.一侧或双侧上肢麻木、疼痛，下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；3.膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。
体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。
Diagram4．椎动脉型
症状：1.发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；3.单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；4.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。Diagram5．交感神经型
症状：1.头部症状：头晕或眩晕、头痛；2.眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；3.耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；4.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5.心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；6.神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系。
体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。

6．混合型颈椎病
具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。（四）诊断要点二、康复功能评定（一）一般检查（二）特征性检查三、康复治疗（一）康复治疗的适应证（二）康复治疗原则（三）康复治疗方法颌枕吊带牵引法3．物理因子治疗4．推拿6．药物治疗8．运动疗法第二节肩周炎患者的康复（二）病因（三）临床表现（四）临床分期二、康复问题三、康复治疗（二）康复治疗方法运动疗法常用方法第三节腰椎间盘突出症患者的康复（二）主要病因二、分类741.膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。三、临床表现四、康复功能评定（二）特殊检查直腿抬高及加强试验股神经牵拉试验梨状肌试验屈颈试验仰卧挺腹试验五、康复治疗（二）康复治疗方法2.牵引3．物理因子治疗4.药物治疗6.推拿疗法六、预防基础篇