浅静脉留置针的应用与维护.ppt

浅静脉留置针的应用与维护主要内容什么是浅静脉留置针？小夹子静脉留置针的优点使用范围

1.长期静脉输液的病人
2.输注刺激性较强的药物
3.危重的病人
4.手术的病人
5.小儿及老年人
6.躁动不合作的病人静脉留置针与头皮针应用时的区别目前市场上的留置针种类有：开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：留置针的临床选择：静脉选择------原则正确的穿刺:30o特别提示透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞“U”型固定U型固定，标明穿刺时间冲管与封管正确封管已封管留置针的启用注意事项注意事项注意事项更换透明敷料拔针的注意事项常见并发症及预防常见并发症及预防2、液体渗漏
原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁
2.导管滑出血管外未及时发现
3.患者自身如素因贫血、胶体渗透压低
4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内
措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。
措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。4.静脉炎
原因：1.血管选择不当
2.无菌操作不严格
3.输注高渗高浓度刺激性强药物
4.静脉留置针留置时间过长
5.留置针选则不合适静脉炎
分类：机械性、化学性、感染性及血栓性

措施：1控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程,加药时针头垂直插入安瓿底部,可减少玻璃微粒,同时加药针头不宜过大,以减少橡胶微粒,所溶解药物必须完全溶解,以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。
2合理选择血管：选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉,便于穿刺、固定和观察的血管,尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎,甚至易诱发静脉血栓形成,特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高,易引起血栓。
3减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速,并给予足够的稀释,通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路,不使用留置针,这样可以减轻药物对血管的刺激,避免产生化学性静脉炎,对血管刺激强的药物应减慢输液速度。
4合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项,掌握配伍禁忌,应用刺激性强的药物如:化疗药物,应先用透导液体穿刺,输药完毕用生理盐水冲洗血管,使药物不沉积在血管壁,提高血管使用率。
5规范化洗手,严格无菌操作：严格无菌技术操作,消毒面积要超过敷料覆盖面积,防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管,管脱出部分勿再送入血管,规范化洗手.
6在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右,再行肝素盐水2.5ml封管,可降低静脉炎的发生率,肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成,掌握封管的方法,普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病,因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,易造成负压封管,导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管,先在延长管根部夹闭小开关,再拔出针头,可保持管内正压,不容易导致回血。如果封管速度太快,使血管内部压力突然增大,血管壁通透性增加,可导致局部血管炎性病变,从而增加了感染的机会。

7留置针保留时间：留置针的更换时间尚无统一标准,美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d,由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响,随着留置针时间的延长,静脉炎的发生率增高,所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留