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住院患者不合理医嘱沟通记录 贵州医科大学附属白云医院时间:2015年月日病历号 基本 情况科室:年龄:性别:□男□女身高:体重:床号:临床诊断:既往史:□无;□有:用药 情况通用名给药途径单次剂量溶媒溶媒剂量给药频率起止时间不适宜 类别□适应证不适宜的;□联合用药不适宜的; □遴选的药品不适宜的;□重复给药的; □药品给药途径不适宜的;□有配伍禁忌或者不良相互作用的; □用法、用量不适宜的;□静脉用药的给药顺序不适宜的; □注射剂溶媒不适宜的;□多组用药未应用间隔液的; □液体或电解质输入量不适宜的;□其它(请注明)。药师意见 签名:医师反馈意见 签名: