PiCCO技术ppt课件.ppt

PiCCO导管监测危重病人监测3majorhaemodynamicdisorders主要的三个血流动力学紊乱现象什么是血流动力学?CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）=SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）SV每搏量：医学欧姆定律：BP=COXSVR后负荷：SVR循环阻力CO*传统血流动力学监测项目Swan-Ganz漂浮导管RVP（15~30/0~8mmHg)PAP（15~30/6~12mmHg)PCWP（5~12mmHg)判断病人的血流动力学状态的方法？CentralvenouscatheterPiCCO技术是如何工作的PiCCO技术参数能回答以下问题：经肺热稀释方法热稀释法测定以下参数脉搏轮廓法连续监测下列参数PICCO的血流动力学参数分类正常值范围Clinicalapplication
临床应用

SepsisShock感染性休克
Cardiogenicshock心源性休克
ALI/ARDS急性肺损伤/急性呼吸窘迫症心排量是否足够?
是否需要容量管理？
如何管理？
灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷
GEDI可以准确的反映血容量状态，GEDI不会受到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响
PPV和SVV能够动态的显示容量反应性儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？
如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低
那么应当选择正性肌力药物（inotropes）
如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低
应当选择血管收缩药vasoconstrictors(SVRI)
CFI(心功能指数)和GEF(全心射血分数)感染性休克病人监测肺水?
感染性休克病人可能会因为血管通透性上升出现肺水肿
在扩容治疗中，过度补充液体
心肌功能受损
肺水增加10-15%,ELWI出现升高
X-ray只有在肺水100-300%增长时出现改变治疗指南－SurvivingSepsisCampaignGuidelines2008:
«灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性...使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势…这些技术已经能够在ICU内实现…»定义:
•由于急性心衰导致的脏器灌注不足
•继发氧供不足和组织缺氧

主要症状:
•持续低血压，超过30分钟收缩压<90mmHg
•CI<1.8l/min/m2
•S(c)vO2<65%
•其他临床症状显示灌注不足前负荷，后负荷以及心肌收缩力之间的关联
心源性休克的病人心肌收缩力一定是下降的
前负荷不足（低血容量）会进一步恶化心脏功能
•但是:过度扩容又会导致进一步心衰!
•后负荷过高–外周阻力过高也会进一步恶化心衰

PiCCO是唯一能够监测前负荷，后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术！EVLW和PVPI在监测心源性休克病人中的价值：
肺水肿是左心功能障碍以及气体交换受损后常见的并发症
EVLW能够准确的甄别肺水肿以及其后续发展
EVLW比常规方法如X光片敏感度高的多
前负荷以及EVLW应该同时监测，以达到最佳补液量，防止肺水肿发生
PVPI可以区分肺水肿类型（心源性，高渗透型）

PiCCO是唯一能够床边直接量化肺水并且甄别肺水肿类型的技术！肺血管通透性增高PVPI(血管通透性指数)
肺水肿EVLW(血管外肺水)
右心压力增高－
低心排CO
容量相对过量GEDV(舒张末全心血容量)