中内-内伤发热详解.ppt

内伤发热概述1、熟悉内伤发热的证候特征。
2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。
3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。
4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。
5、了解内伤发热的预后及调护。内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。源流：范围：病例1：二、病因病机1、肝气郁结
情志抑郁肝失调达郁而化火
恼怒过度肝气上逆肝火内盛
2、瘀血阻滞
情志抑郁
劳倦过度血行不畅郁滞不通壅而为热发热
跌打损伤
3、内湿停聚
饮食失调
脾胃受损运化失职湿邪内生郁而化热
忧思气结4、中气不足
劳倦过度
饮食失调脾胃损伤
久病正虚6、阴精亏耗
烦劳过度
热病日久阴精亏耗，水不制火
过用温燥阳气偏盛
素体阴虚

7、阳气虚惫
寒证日久
气虚及阳虚阳外浮
脾肾阳虚归纳病机
病机转化：
实证病久——实转虚；
轻转重——虚实夹杂。
虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血及气——虚上加虚
预后：
“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”1、病史
2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。
3、体征：低热（37.2°C~38°C）或体温正常
4、实验室检查以协诊5、与西医相关疾病
（1）功能性低热
（2）肿瘤
（3）血液病
（4）结缔组织疾病
（5）内分泌疾病
（6）慢性感染性疾病
6、鉴别诊断
内伤发热与外感发热鉴别：
内伤发热 外感发热
病因 由内伤病因引起 感受外邪所致
病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争
虚实 多属虚证 多属实证
起病 缓 急
病程 较长，反复发作短
特点 低热或自觉发热，大多高热
恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时
得衣被则温存在，得衣被而寒不减
兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛
自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮（一）辨证要点

1、辨证候特征：
起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。
气郁：低热或午后潮热，
热势常随情绪波动而起伏
血瘀：午后或夜晚发热，
或自觉身体某些部位发热
湿郁：低热，午后热甚，身热不扬3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），
4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）
5、辨疾病：
原因不明或功能性的发热，中医疗效好（较西医有优势）
肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。（同西医一样）（二）治疗特点肝郁发热
症状：内伤发热特征+气郁症
躁(情志)、胀(痛性)、移(痛位)、苦(口苦)、弦(脉弦)
分析：情志不舒，气郁化火—低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏
症状：内伤发热病征+血瘀证症状
块(肿块)、刺(痛性)、定(痛位)、紫(舌紫)、涩(脉涩)
分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热—：午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热
治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤
加减：
症状：内伤发热证候特征+湿热证症候
重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞
分析：湿阻气机，郁而化热—低热，午后热甚，身热不扬
治法：芳化宣畅，除湿清热
方药：三仁汤
加减：
男，24岁，民航中专老师。99年5月3号入院。
年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。
体查：体温38.5度。余无特殊。
理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高症状：内伤发热证候特征+气虚证症候短(气短)、淡(唇舌淡)、无力、疲(神疲)
分析：中气不足，阴火内生—发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧
治法：益气健脾，甘温除热
方药：补中益气汤症状：内伤发热证候特征+血虚证症候色白(面色、唇舌)不用疑
分析：阴血不足，阳气偏旺—全天发热，多为低热
治法：益气养血
方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤
加减：归脾汤：四君子汤+当归补血汤+龙眼肉、枣仁、远志、木香
四君子汤——补气健脾
当归补血汤—补气生血

症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候
红(颧红)、热(低热)、干(便干)、细(脉细)、少(苔少)
分析：阴虚阳盛，虚火内炽—午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热
治法：滋阴清热
方药：清骨散
加减：症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候
冷(肢冷)、清(小便清长)、静(神)、淡(舌淡)、迟(脉迟）
分析：火不归源，虚阳外浮—发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被
治法：温补阳气，引火归元。
方药：金匮肾气丸
加减：退虚熱的药物：白薇—清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热
银柴胡—退阴分的虚热。
柴胡（北柴胡）——和解少阳的实热。
胡黄连——治阴虚发热，尤其是结核性的低热