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小儿贫血.ppt

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中南大学湘雅医院儿科俞燕2岁女性幼儿，Hb115g/L，WBC 8.0×109/L，N60%，L40%,，PLT120×109/L。血象正常吗？ ContentsPhysiologicalanemia 网织红血小板血容量Haem6m~6y<110g/L 6y~14y<120g/L 轻度~90g/L144~120g/L 中~60g/L~90g/L 重~30g/L~60g/L 极重<30g/L<60g/L ClassificationofanemiaDefectiveRBCmembrane,enzymeorHbMCV80-94 MCH28-32 MCHC32-38 Classificationofanemia一般表现 造血器官反应 非造血系统症状非造血系统表现 ◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，重度时心脏扩大、心脏杂音、心衰; ◆消化系统：食欲减退，偶有舌炎,舌乳头萎缩； ◆神经系统：精神不振，注意力不集中 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染小儿贫血的诊断病程经过和伴随症状 ●起病快、病程短：急性溶血或急性出血； ●起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； ●伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；喂养史：添加辅食，饮食质和量， 食物搭配等 过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血体格检查 ◆生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆营养状况 ◆皮肤、黏膜 ◆指甲、毛发 ◆肝、脾淋巴结Laboratoryfindings小儿贫血的治疗原则红细胞输注 注意适应征、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg IronDeficiencyAnemiaContents 3%of1–2yr-oldchildrenhaveIDA 2%ofadolescentgirlshaveIDA Inadolescentboys,a50%decreasein storedironoccursIDA isunusualbefore6months ?铁的代谢 血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%; 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁; 铁的来源食物铁含量、吸收率比较 食物铁含量（mg/100g）吸收率% 菠菜2.91.3 蛋黄6.53 牛乳0.54 黄豆8.27 肉类3.425（10~70） 母乳0.549~70 ▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、 果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+; ▲铁吸收下降:磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐; ▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等; Pepticulcer Menstruation Hookworminfestation Meckel,sdiverticulum Polyp Hemangioma临床表现3.非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退 心血管系统：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 免疫功能降低：易感染。 上皮组织异常：如反甲。 LABORATORYFINDINGSLABORATORYFINDINGS◆FEP FEP↑提示红胞内缺铁 ＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症，FEP↑ ◆SI,TIBC,TS（反映血浆中铁含量） IDA期：SI和TS↓，TIBC↑ ＊感染、肿瘤、慢性炎症时SI降低 ◆SF反映体内储存铁 ＊感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病SF明显增高 5.SF<16g/L 6.Serumiron(SI)<10.7mol/L 7.TIBC62.7pmol/L,TS<0.15or<0.1 8.Regularresponsestoadequateiron DIFFERENTIALDIAGNOSISElementaliron:1-2mg/kg/time po,BidorTid Thedurationoftherapy:6~8weeks afterHbcontentsarenormal ■注射铁剂副作用多，慎用 适应征 诊断肯定但口服铁剂无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 药品名称剂型规格含元素铁每日剂量 硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg 2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg 富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg 干糖浆3.3%90~180mg/kg 葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg 糖浆0.3g/10ml1ml/kg 琥珀酸亚铁0.1/片35%9~1