留置胃管的管理留置胃管的管理.ppt

留置胃管的管理鼻胃管:
是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质（食物、水、药物等）以达到治疗目的的管道。胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。

肠内营养：经胃管注入流质食物、水和药物等，用以维持病人基本营养需求。洗胃：为口服中毒者清除胃内毒物，注入吸附剂或导泻剂；某些检查或手术治疗前的准备。

施压：用于消化道出血的局部止血治疗。

pH值监测或胃液分析：通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。急性胃扩张
急性胰腺炎
胃、十二指肠穿孔
口腔颌面部、食管、胃肠手术者
进行腹部较大手术者
机械性或麻痹性肠梗阻
早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者
口服中毒者
消化道出血患者（1）徒手下胃管
（2）经导丝下胃管
（3）喉镜下胃管
（4）支气管镜下导丝引导下胃管优于普通胃管？
一次成功率高
操作时间短
减少呛咳
增加舒适度

参考文献：黄少红《改进置胃管方法的效果观察》
邓优群《导丝引导留置鼻胃管在依从性差患者中的临床应用体会》清醒患者胃管置入法
胃管插入14-16cm时用小勺喂水嘱患者吞咽同时送入胃管，目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。

深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法
侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。浅昏迷患者胃管置入法
将胃管插入15cm后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管10cm，然后再缓慢插至预定深度。

气管插管或气管切开患者胃管置入法
将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。
传统置入长度：45-55cm
即食管25-30cm
＋咽喉长度12cm
＋鼻部长度8cm

体表标志：前额发际到剑突的距离；
或鼻尖到耳垂再到剑突的距离。
胃管置入到达的位置
确定胃管位置，通常有三种方法：

抽取胃液法

听气过水声法即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声

将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出鼻胃管的固定

方法一：
“人”字型胶带固定”鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定
方法二：
“工”字型胶带固定
鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定固定要点
1.根据导管自然弧度理顺导管。
2.导管置于鼻腔中央再固定。
3.黏贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处“高举平台”法固定避免发生导管压疮。
4.建议使用专用导管固定胶带。
5.每班检查导管长度及固定效果，每1-2日更换胶带，有潮湿、污染、松脱及时更换。1、定时观察胶布固定处的皮肤情况。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃肠手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次置管。因置管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
2、对于躁动、不合作的患者，适当约束双上肢，防止非计划性拔管。
3、胃肠减压者维持有效负压，每隔4～6小时用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通畅。
4、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认鼻胃管在胃内方可注食、注药，注食、注药完毕后应注入温开水冲洗管道，防止堵塞。如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生并留取标本进行检验，做好护理记录。5、观察并记录引流物颜色、性质和量，根据胃液颜色判断胃内有无出血。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。
7、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
8、加强宣教，告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依从性。
9、拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。非计划拔管：是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。
患者因素：
1、置管后不适
2、年龄因素
3、相关知识缺乏
4、活动时不慎拔出
医务人员因素：
1、胃管固定不牢固
2、健康宣教不到位
3、护士的经验不足，巡视不到位
4、护士操