骨移植与骨库.ppt

骨移植与骨库苏大附一院洪天禄很多疾病伴有组织缺损，一些组织缺损可以利用人类同种组织通过组织移植进行修补，很多国家相继建立了组织库。许多骨疾病会使骨组织缺损，如骨肿瘤，炎症，外伤，先天性畸形等。骨移植是骨缺损修复手术的重要手段。但是由于自体骨在数量和形状上不能满足多数骨科手术的需要，因此，同种骨的需求量日渐增多，从而促进了同种骨制备与应用的研究。仅美国就有126个骨库《不包括医院内自设骨库》美国每年需要50万件同种组织，其中绝大部分是同种骨。为了促进组织库的发展，组织产品的质量，美国于1976年成立了美国组织库协会《AATBAmericanAssociationofTissueBanks》我国是个大国，各种组织移植材料的潜在用量极大，生产同种骨的骨库目前还很少，同种骨的应用推广几乎是空白。因此，有关骨移植与骨库的研究动向，有必要引起同道的观注。Ⅰ骨重建与植骨术Ⅱ同种骨与骨库Ⅲ同种骨的临床疗效 Ⅰ骨重建与植骨术1骨重建2骨修复《骨移植概念》1骨重建《骨代谢》∣∣内部重建外部重建↓↓↓↓发育阶段成人阶段骨重建作用(不断地骨吸收与骨形成)自胚胎开始↓持续一生保持内在平衡↗↑↑↑↖机械应力药物激素营养增龄男性“骨峰量”高出女性25—30%：因男性不仅青春期前生长时间长于女性（使男性身高超出女性10cm），而且青春期的发育生长速度也快于女性，持续时间也较长（使男性身高超出女性2—3cm，因此男性身高平均超出女性12—13cm）男性骨量丢失的开始时间也明显迟于女性：女性绝经期后骨丢失明显。男性雄性激素是骨丢失的最主要原因。◆老年人OP发生率很高，骨折危险性增加，应视为病理性骨折。◆发育期提高骨峰量很有必要。2骨修复《骨移植概念》在人体组织中，除骨髓、皮肤、粘膜、肾和肺具有有限的用相同组织修复的能力外，其余组织的损害都以瘢痕组织修复。唯独骨的损伤和损害是以骨组织的再生来修复。Ossification膜内化骨软骨内化骨Osteogenesis原始间叶细胞原始间叶细胞↓↓成骨细胞(干细胞)软骨细胞(透明软骨)OsteogenicCell↓↓成骨细胞骨母细胞OsteogenicCell↓↓骨细胞《钙化前为类骨质》骨母细胞Osteocyte(Osteoid)↓骨细胞◆骨传导骨诱导OsteoconductionOsteoinductionDOPCIOPC(BMP)↘↙骨掺入IncorporationDetermined(Inducible)OsteoprogenitorCellIOPC：此为未分化的间充质细胞，具有多向分化的特性，或成肌肉组织、或成纤维组织、或成脂肪组织、或成骨组织等潜能—尚未活跃的预备状态，一旦获得某种信息，即向该信息所“指定”的方向发展。BMP：是一种非胶原性蛋白，能与间充质细胞膜表面的受体相结合，导致间充质细胞表面静电荷的改变，从而使间质细胞的DNA产生新的序列，使其向骨系细胞方向分化。愈合（healing）：意味它与宿主床完全联结。掺入（incorporation）：意味它完全重建，与宿主骨融为一体。（而临床成功常指可以负重）。骨植入的目的是提供机械支持和实现成骨重建。而骨重建的机制是在有足够血供的基础上通过骨传导和骨诱导实现骨掺入。都是呈现贴覆性生长(Appositionalgrowth)爬行取代(Creepingsubstitution);爬行生长而不取代(如植入物是陶瓷或多种聚合物)Axhausen(1909)对爬行取代的描述：它是死亡旧骨的吸收与在吸收表面上的贴覆性生长。不带血管的自体骨和同种骨都是死骨，它的植入必然出现骨吸收，这是成骨的前堤，这与器官移植不同，后者是功能性移植。肾移植一旦发生坏死就意味着器官移植失败。假如植骨后骨吸收过度或超前，植入骨大部分被吸收而成骨跟不上，必然导致骨移植失败。这正是临床上常迂到的难题。◆由不成熟骨(编织骨WovenBone)↓应力塑造成熟骨(板层骨LamellarBone松质骨,密质骨)Ⅱ同种骨与骨库同种骨与自体骨首例自体骨移植(P.VonWalther1820德国)首例异体骨移植(Macewen1879英国)法国Ollier从1867年开始做大量动物实验,成功地将兔子的挠骨与对侧作交换，并从理论上明确提出骨移植术的可行性和有效性，因此Ollier被称为现代骨移植术的首创者。骨库(原始设想→建立)英国麦丘恩(1879)在异体植骨成功后，建议当有机会取得骨片时，即予“保存备用”这是《骨库》的最早设想。骨库概念(Inclan1942)骨库建立(美国海军50年代)脱钙骨，AAA骨(Urist60年代)（去抗原自溶同种骨）BMP(Urist1962)末脱钙骨与骨传导(80年代)制备历史新鲜同种骨移植(Macewen1879)煮沸(Callie1918)低温保存(Wilson1947)硫柳汞保