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59例行电视纵隔镜检查纵隔淋巴结肿大患者的临床分析
引言
随着影像学技术的发展，纵隔镜已经成为一种常用的诊断手段。一些纵隔淋巴结肿大的患者通过行电视纵隔镜检查获得了准确的诊断和有效的治疗。本文旨在回顾59例行电视纵隔镜检查纵隔淋巴结肿大患者的临床数据，并对疾病的诊断、治疗和预后等方面进行分析。
病例资料
纵向研究59例行电视纵隔镜检查的患者，男性37例，女性22例。年龄在22岁~70岁之间，中位数为43岁。首发症状包括胸痛（20例）、咳嗽、气促及发热（18例）、颈部肿物（16例）、胸部不适（5例）。
患者术前检查包括胸部X线平片（59例）、CT平扫（59例）、MRI（29例）、淋巴结活检（20例）、支气管镜检查（18例）、PET-CT（9例）、肺功能测试（4例）等。
结果
术前诊断：淋巴结炎（17例）、淋巴瘤（16例）、结核性淋巴结炎（13例）、甲状腺肿大（4例）、囊状滤泡性腺瘤（3例）、支气管囊肿（2例）、心包肿瘤（2例）、恶性纵隔瘤（2例）和其他（掩盖、胸部手术等）（1例）。
手术治疗：50例（84.7%）患者行电视纵隔镜下淋巴结活检，以确定诊断和治疗方案；5例（8.5%）行纵隔镜下肿瘤切除术；2例（3.4%）需行双向气管插管进行支持性治疗；1例（1.7%）行食管胸腔异物取出术；1例（1.7%）行食管缝合术。
病理诊断：淋巴结炎（19例）、淋巴瘤（18例）、结核性淋巴结炎（7例）、甲状腺肿大（4例）、囊状滤泡性腺瘤（3例）、支气管囊肿（2例）、心包肿瘤（2例）和其他（掩盖、胸部手术等）（4例）。淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤占13例（22.0%），非霍奇金淋巴瘤占5例（8.5%）。依据AnnArbor分期，病变范围在Ⅲ期和Ⅳ期的患者共19例（32.2%）。
随访：所有患者均接受了随访，时间长达2年以上。淋巴结炎、结核性淋巴结炎和其他病变患者的症状均明显缓解，无不良预后。霍奇金淋巴瘤患者经过化疗后，病情获得缓解。非霍奇金淋巴瘤患者经行手术治疗或化疗后，大部分病例获得了良好的疗效。
讨论
本研究中，电视纵隔镜检查是一种比较理想的检查方法，非常适用于对纵隔淋巴结肿大的疾病进行诊断、治疗和预后等方面的分析。X线平片在诊断淋巴结肿大方面具有一定的可靠性，但X线平片不能提供具体的信息，也无法明确病变的性质。CT平扫和MRI是影像学检查的基础，它们能够显示纵隔淋巴结的位置、数量、大小及其他细节，对于淋巴瘤等可以显示不同类型病变的CT和MRI特征。
因此，电视纵隔镜检查成为诊断淋巴结疾病和确诊肿瘤的重要手段，可以取得较好的疗效。在本研究中，超过80%的患者行电视纵隔镜下淋巴结活检来确定诊断和治疗方案。它贴近病变，能够清晰地显示肿瘤的形态特征，降低了对非病变组织的创伤和损伤。
病理诊断显示，淋巴结炎是最常见的病变，约33%；淋巴瘤次之，约31%。其中，霍奇金淋巴瘤占据霍奇金淋巴瘤的比例较高。因为霍奇金淋巴瘤特殊的Morison播散规律，可以通过纵隔镜下病变部位采取淋巴结的活检来获得明确的诊断。同时，就诊时应检测全身淋巴结和骨髓情况，早期发现淋巴转移者，可以有助于及时治疗。
对于诊断的准确性、治疗的有效性和预后的良好，也是我们关注的问题。在本研究中，术后随访的结果显示：淋巴炎、结核性淋巴炎和其他病变患者的症状均明显缓解，无不良预后。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤患者也获得了适当的治疗和随访。本研究表明，电视纵隔镜在对纵隔淋巴结肿大进行诊断、制定治疗方案和预后评估方面具有广泛的应用前景。
结论
本文总结了59例电视纵隔镜下检查的纵隔淋巴结肿大患者的临床资料，研究结果显示：淋巴炎、结核性淋巴炎等患者的预后比较良好，而淋巴瘤等病变需要适当的治疗和随访。电视纵隔镜检查对纵隔淋巴结肿大的疾病确诊、治疗和预后评估具有重要意义。