三级综合医院评审标准实施细则.ppt

三级综合医院评审标准实施细则个人简历为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。一、本细则适用范围二、细则的项目分类表1第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述方式（二）标准条款的性质结果表2标准条款的性质结果四、评审结果目录第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进.............................80
十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）.......82
十五、药事和药物使用管理与持续改进..................84
十六、临床检验管理与持续改进.............................96
十七、病理管理与持续改进...................................104
十八、医学影像管理与持续改进.............................114
十九、输血管理与持续改进....................................118
二十、医院感染管理与持续改进.............................126
二十一、介入诊疗管理与持续改进.........................132
二十二、血液净化管理与持续改进.........................136
二十三、临床营养管理与持续改进........................143
二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）...........146
二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）...........149
二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进..................153
二十七、病历（案）管理与持续改进......................157

第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价二十七、病历（案）管理与持续改进4.27.3加强安全管理，保护病案及信息的安全。
4.27.4有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
4.27.5采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。（★重点）4.27.6严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露
4.27.7推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。

谢谢！