正常分娩妇产科专家讲座.pptx

正常分娩
影响分娩四要素。
左枕前分娩机制。
产程划分，各产程临床表现
及处理关键点。
概念分娩四要素产力：将胎儿及其从属物由子宫逼出力量。

节律性：规律子宫收缩是临产主要标志之一。对称性：起自两侧宫角，以微波形式快速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒2cm速度向子宫下段扩散,15秒遍布整个子宫。腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出胎儿主要力量。
肛提肌收缩力：帮助胎头内旋转仰伸，阴道中胎盘娩出。
骨产道
软产道中骨盆平面
midplaneofpelvis
骨盆出口平面
pelvicoutletplane
软产道
子宫下段：非孕时峡部1cm，孕末期长7—10cm。
宫颈：宫颈管消失、子宫颈口扩大。
阴道：展平，会阴变薄，阴道盆底结缔组织增生肥大。
胎儿:胎儿大小、胎位及有没有畸形.
胎儿胎位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。胎儿畸形：脑积水、联体儿。
精神心理原因胎儿在产道内经过一系列转动而娩出过程，以左枕前为例说明。
下降俯屈胎头沿骨盆轴前进动作称下降，下降至骨盆底时原来半俯屈胎头枕部遇肛提肌阻力，深入俯屈。分娩机制仰伸胎头完成内旋转后，抵达阴道外口，宫缩、腹肌、膈肌收缩胎头向下，而肛提肌收缩胎头向前，以耻骨弓为支点仰伸。复位及外旋转
胎头娩出后，枕部向左旋转45℃称复位，枕部需在外继续向左旋转45℃，保持胎头与胎肩垂直关系—外旋转。
胎儿娩出:前肩娩出后肩娩出胎儿及肢体娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降贯通于整个分娩中。衔接先兆临产及临产诊疗

先兆临产：
假临产：宫缩间歇长，连续短且不规律，夜间加重，白天消失，给予镇静剂能抑制。
胎儿下降感：上腹感轻松,出现尿频。
见红：分娩前24-48h宫颈内口胎膜与宫壁分离,小血管破裂血流+宫颈粘液流出阴道。
先兆临产及临产诊疗总产程及产程分期

总产程：开始规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。
第一产程：从有规律宫缩（30s/5～6m）至宫口开全,初产：11～12h（不超出16h）经产：6～8h
第二产程：宫口开全至胎儿娩出,初产:1～2h
经产:数分钟～1h
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，5～15m<30m
第一产程临床经过处理

临床表现
规律宫缩：开始30s/5～6m渐增强，至宫口开全时50～60s/1～2m
宫口扩张：宫口渐开大开全。
潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，约8h。>16h称潜伏期延长。
活跃期：宫开大3～10cm，约4h。>8h称活跃期延长。
胎头下降：肛查（或阴道）了解胎头最低点位置，以坐骨棘为标志（-3，-2，-1，0，+1，+2，+3）。
第一产程临床经过处理观察产程进展及处理
测血压：1次/4-6小时。
胎心：监护仪、听诊器120-160次/分。
测宫高、腹围：预计胎儿大小。
骨盆外测量第一产程临床经过处理第二产程临床经过及处理

临床表现：宫口开全，宫缩渐紧，出现便意，肛门松驰，向下用力。
胎头拨露：宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。
胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，间歇期胎头不回缩。
仰伸出头：复位、外旋转、出前肩、后肩、肢体娩出。
清理呼吸道断脐第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理

子宫突然缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离.
胎盘剥离征象：
子宫收缩，宫底上升
少许血液自阴道流出
脐带向外自动延长
按压子宫下段时外露脐带不回缩
第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理检验胎盘缝合侧切伤口
TheEnd