小儿肺炎的诊断与治疗.ppt

小儿肺炎的诊断与治疗内容概述及分类病理分类：
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎
病因分类：
病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性（吸入、坠
积、过敏性）
病程分类：
急性、迁延性及慢性
病情分类：
轻症、重症
临床表现典型与否分类:
典型肺炎、非典型肺炎
肺炎发病地点分类：
社区获得性（CAP)；医院获得性（HAP)
儿童社区获得性肺炎（CAP)临床
特点分析儿童社区获得性肺炎(CAP)儿童社区获得性肺炎(CAP)儿童社区获得性肺炎(CAP)儿童社区获得性肺炎感染病原学模拟图儿童社区获得性肺炎(CAP)儿童社区获得性肺炎(CAP)
儿童社区获得性肺炎(CAP)儿童社区获得性肺炎（CAP)
儿童社区获得性肺炎(CAP)小儿医院获得性肺炎（HAP）临床
特点分析儿童院内获得性肺炎(HAP)儿童院内获得性肺炎(HAP)医院内肺炎病原与感染发生时间关系儿童院内获得性肺炎(HAP)小儿肺炎常见病原体感染临床
特点分析肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎多见于新生儿及婴幼儿，且常为原发的金葡菌肺部感染
年长儿则多继发金葡菌性败血症
病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点,胸膜下小脓肿如破
裂，则可形成脓胸或脓气胸有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。
当心CA-MRSA
1、从轻微皮肤感染到威胁生命的坏死性肺炎和脓毒症
2、突出表现为皮肤和软组织感染,多位于上下肢共同特征为多部位受累,包
括肺炎伴脓胸\骨髓炎\关节炎\皮肤\心内膜炎
3、可有爆发性紫癜
4、死亡和杀白细胞素(PVL)产生有关
起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显
易发生胸腔积液、气胸、皮下积气等并发症
外周WBC多明显增高，中性增高核左移并有中毒颗粒；
注意：婴幼儿及重症可出现WBC减少，但中性比例仍然增高
X线：胸部可有小片影，迅速多个小脓肿、肺大疱或胸腔积液---
-需要短期内复查胸片
病变吸收缓慢，需要2个月以上。化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊凝固酶阴性葡萄球
凝固酶阴性葡萄球菌(CoagulaseNegativeStaphylococcus，CNS)
---国CNS的感染率在HAP为4.6％，VAP为3.8％一7.5%
---CNS主要为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球
---CNS可黏附于医疗器械表面并形成保护性生物被膜，使细菌能抵抗宿主的免
疫防御机制，并诱导细菌耐药
---肿瘤和烧伤患儿、新生儿和接受介入性操作的患儿是CNS的高发
---单次血培养CNS阳性要鉴别菌血症与污染，可以参考细菌生长数量和临床状
况等，强调至少2次以上血培养阳性才考虑具有临床意义
---2009年CHINET监测报告我国甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
(MRCNS)检出率高达71.7％(45.7％一90.1％)，儿科检出率45.7％一87.8％，
MRCNS呈多重耐药流感嗜血杆菌性肺炎百日咳肺炎大肠杆菌性肺炎绿脓杆菌性肺炎不动杆菌性肺炎不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌性肺炎(1)多见于婴幼儿；
(2)喘鸣症状常见；
(3)腋温一般<38.5℃
(4)明显胸壁吸气性凹陷
(5)肺部多有过度充气体征
(6)RR正常或加快
(7)胸片示肺部过度充气,25％患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张

支原体肺炎衣原体肺炎肺部感染主要：念珠菌和曲霉菌
---占院内感染12.2％。正常人真菌带菌率可高达5％一30％，条件成熟
致病一旦出现下呼吸道真菌感染，病死率明显增高
---ICU主要为念珠菌属，原发免疫障碍—曲霉感染
---隐球菌—见于严重免疫缺陷患儿，尤其T细胞功能缺陷
---近平滑在导管或植入装置中形成被膜，可经手部携带导致院内传播念珠菌感染的不典型临床表现症状出血
§气道出血，伴哮喘样发作；
§尿道出血，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物；
§消化道出血，呕血、黑便；
§引流管内出血
特点
§顽固
§止血治疗无效
§只有在有效抗念珠菌治疗的基础上才止血
§很多病人死于不明原因的出血尤以下消化道出血多见口腔溃疡，有白膜或口臭;
黑毛舌;
肛周白班；
念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.5～2mm，不融合，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退；具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在40％左右）；
发热伴视力异常，眼科检查为内眼炎，占念珠菌血症9%~15%。痰的颜色念珠菌肺炎诊断依据小儿肺炎抗生素治疗简述病原第三代头孢菌素产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗策略HAP抗生素选择
早发性VAP：
晚发性HAP：
联合或单用：
疗程：7-14-21--延长（PCT、CRP)
儿童院内获得性肺炎（HAP)弱中度高度
羧苄西林
替卡西林
头孢