锁骨骨折护理查房ppt课件.pptx

左肩锁关节脱位的护理查房查房主要内容病例介绍入院诊断：左肩锁关节脱位
患者自诉昨晚9点45分左右在下班途中因路滑摔倒，左侧身体着地，当即感左肩部疼痛，活动受限，左踝关节疼痛，在家休息一晚，第二天来我院就诊，以“左肩锁关节脱位，左下肢软组织挫伤”收我科住院治疗。
测T：36.2℃P：62次/分R:20次/分BP:122/72mmHg，
目前情况：目前患者胸廓对称，呼吸运动自如，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，心律齐。腹平软，未见明显隆起，腹部未扪及明显包块，肋下肝脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱外观无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛，膝跳等生理反应存在，巴布氏病理反射未引出。1.26日完善各项术前准备
1.27日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位复位带线锚钉固定，肩锁韧带，喙锁韧带修复术。

术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。
护理查体术后护理3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。
（2）伤口：观察有无渗血渗液情况。
4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。
5、功能锻炼
在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸
及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）
护理目标：疼痛减轻或缓解

I：1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂
2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。
3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等
4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。
O：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（9、19）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）
护理目标：患者无焦虑情绪
I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题
2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心
3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系
0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（9、19）
P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.16）
I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善气促。
2、体位给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。
3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。
4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。
O病人呼吸困难得以改善（9.19）

P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）
护理目标：未发生管道脱落
I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。
2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。
3、严格交接班，加强巡视。
O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（9、16)

P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识
护理目标：了解功能锻炼相关知识
I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。
2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动;

；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。
0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（9、19）

健康指导

出院指导

观察

处理

护理

治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。

一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定4～