眩晕诊治专家共识.ppt

眩晕诊治专家共识解读眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状

以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%平衡三联系统眩晕—让医生感到“头晕”症状表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性
包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状
和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过
有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在的问题常见眩晕病因1.血管源性
2.肿瘤
3.脑干或小脑感染
4.多发性硬化
5.颅颈交界区畸形
6.药物源性
7.其他少见的中枢性眩晕椎-基底动脉供血不足(VBI)
目前VBI诊断过于泛滥，这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名称，尚存在争论。
后循环缺血（PCI）
PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。1、小脑或脑干肿瘤
主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕。
2、桥小脑角肿瘤
常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。T1脑桥部低信号占位髓母细胞瘤（小脑蚓部）小脑桥脑角病变中枢性眩晕-脑干或小脑感染常见的耳毒性药物：
➢抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和
磺胺类
➢抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等
➢利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和
利尿酸
➢此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。无听力障碍的周围性眩晕
➢良性发作性位置性眩晕(BPPV)
➢前庭神经元炎(vestibularneuronitis，VN)
有听力障碍的周围性眩晕
➢梅尼埃病（Ménièresdisease）
➢迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕-BPPV发病原因发病原因1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液
嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感
头位变化导致位置反应增强，
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震2.管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV
详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验
Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中
碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。BPPV的临床类型发病率
PC-BPPV,占28%
HC-BPPV,为21%
SC-BPPV,仅13%
C-BPPV,较少见

可双侧发病,以单侧多见

位置诱发试验Dix–Hallpike变位性眼震试验2.滚转试验(rollmaneuver)
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧不同BPPV的诊断与鉴别治疗Epley耳石复位法Semontmaneuver管石复位法Lempert翻滚复位法是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。
多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。
剧烈的外界旋转感常持续24h以上，有时可达数天；伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。ENG检查可见病耳前庭功能低下。
大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时间。病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差异，多发于20岁至70岁者。
诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。
③可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
④前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。
⑤排除其他疾病引起的眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期除2kHz外，低、高频率均有听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
➢(3)急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降；体温一般不高；但若有发热、头痛，需警惕感染向颅内蔓延。急性期