甲状腺结节细针穿刺.ppt

超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19%～67%，其中5%～15%为恶性。
超声对甲结节检出率高达20%～76%远高于触诊检出率（3%～7%）。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是敏感度和特异度最高的方法（A级）

超声引导穿刺细胞学流程适应症以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者
2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺）
以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检

NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下：
1．实性结节：可疑B超表现>1cm，无可疑>1.5cm
2．囊实性结节：可疑B超表现>1.5-2.0cm，无可疑>2.0cm
3．海绵状结节：>2.0cm
4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检
5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检

通常而言具有以下特点的结节：
1.低回声；
2．形态不规则，边界不清；
3．内部多发微钙化
4．纵横比大于1；
5．内部血流丰富；
6．可疑淋巴结

特征一：显著低回声结节特征二：结节出现微小钙化特征三：不规则的边缘侵犯特征四：结节纵径大于横径不能忽视的一些超声表现即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：
1.儿童及青少年时期放射线暴露者
2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者
3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、
Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者
4.一级亲属患有甲状腺癌者
5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群

超声引导穿刺细胞学流程常规检查：血常规、凝血功能、输血八项
甲免全套、心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项
穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整
指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺
常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规
出血的预防：术前或术后使用维生素K 及止血药物（注射用血凝血）

知情同意书利多卡因针1支局部麻醉
超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学
穿刺物细胞学检查
超声引导半小时
一次性穿刺细针22G、23G各一个

利多卡因针1支
5ml注射器2支
载玻片10张
托盘1个
无菌手套口罩帽子碘伏
无菌纱布、棉球无菌B超探头薄膜
一次性穿刺细针22G/23G各2支

强调多方向穿刺，至少应穿刺6次
抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体，
内有细胞碎屑。

结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3月后复查，若结节增大，则有手术指征。
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！

甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90%
2.囊性乳头状腺瘤
甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部，
虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好
2.滤泡状腺癌15%，预后不如乳头状癌
3.未分化癌5%-15%，预后很差
4.髓样癌7%预后不如乳头状癌，较未分化癌略好
5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌
出血
感染
疼痛
虚脱
穿刺不成功

1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理
2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等

甲状腺细针穿刺的其它应用甲状腺结节的临床评估和处理流程图总结谢谢!