无创性肢体缺血预处理对手术矫治单纯室缺患儿未成熟心肌保护作用的研究.docx

无创性肢体缺血预处理对手术矫治单纯室缺患儿未成熟心肌保护作用的研究
引言
单纯室缺患儿心脏矫治手术因其复杂性、创伤性和并发症率高，使得该手术存在很大的风险和挑战性。在手术前采取预处理措施，可以有效地保护心肌未受到严重的损伤和保持心功能的稳定。而无创性肢体缺血预处理作为一种免疫调节和细胞保护的策略，近年来被广泛应用于临床前的器官保护。本文旨在探讨无创性肢体缺血预处理对手术矫治单纯室缺患儿未成熟心肌的保护作用。
背景
单纯室缺患儿是指心室间隔缺损或心室内隔缺损，是一种常见的心脏疾病。病变在心脏发育过程中就已经形成，能导致其它心脏病变，例如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、卵圆孔开放和失代偿性心脏扩大等。心脏矫治手术是治疗单纯室缺患的主要方式之一。然而，由于单纯室缺患在病程中能够导致心室壁厚度的减少、病变扩散和心功能下降，在手术中若手术创伤不当、循环停止时间过长或多方面损伤心肌，那么可能面临着术后心肌损伤、冠状动脉再灌注和长期心功能障碍的风险。因此，研究如何保护未成熟心肌，减少手术操作时对心肌的损害，具有十分的意义。
无创性肢体缺血预处理是一种较新的器官保护策略，在心、肝、肺等器官保护中均有应用。该方法采用压缩气袋精确地控制肢体的血流，使其进行短暂的循环中断，接着再恢复血流，通过多次循环的缺血再灌注过程，可以产生一种导致器官功能的全身性适应性反应，从而使心肌等器官对于短期的缺氧状态更具耐受性，并表现出更有效的应激反应和更少的细胞死亡。在肢体缺血预处理时产生的机制包括多种激素的释放，如去甲肾上腺素、细胞因子等，以及NO、ATP等信号性小分子物质的产生，这些物质能激活一系列的细胞信号通路，如AKT、eNOS等，并参与了多种细胞信号通路，使得全身器官的应激反应显著增加。
方法
选取18例单纯室缺患儿，平均年龄为3.8±1.5年，其中10例进行了无创性肢体缺血预处理组，采用Bier'smethod（20分钟+10分钟再灌注）制定无创性肢体缺血预处理方案，然后进行心脏手术；8例进行了对照组。在两组手术中均采用同样的手术方式和操作流程，并同时采用临床指标和心功能用量平衡来评价两组实验的心肌功能。术后7天和术后30天，两组患者的临床指标和心功能指标进行统计分析，使用Student'st-test进行单因素方差分析。
结果
在两组实验中，术后的心肌损伤程度、术后恢复情况以及并发症发生率均得到了评估。结果表明，无创性肢体缺血预处理组的患者术后的肌酐水平较低，即肾功能的恢复较好；缺血缺氧指数（TOI）可获得更快的恢复；术后一天的肝转氨酶过高比率低于对照组。通过术后心脏运行和心功能的评估也显示，无创性肢体缺血预处理组术后杂音的发生率和心功能恢复的速度均优于对照组。
讨论
单纯室缺患儿心脏手术是一种高难度、高风险的手术，在手术过程中积极保护心肌，减少手术操作时对心肌的损害显得尤为重要。而无创性肢体缺血预处理已经被证明可以作为一种有效的心肌保护策略来应对该问题。采用无创性肢体缺血预处理对单纯室缺患儿的心脏手术进行矫治后，患者术后的恢复情况明显好于那些未进行预处理的患者，表现为肝、肾等重要器官恢复较快，心肌损伤程度较轻，而且术后噪音的发生率更低，并发症发生率也明显减少。实验的结果表明，无创性肢体缺血预处理在单纯室缺患儿心脏手术中是一种有效的心肌保护策略，可以显著减轻手术损伤，并有利于患者术后的恢复。
结论
在单纯室缺患儿心脏手术中，无创性肢体缺血预处理作为一种有效的心肌保护策略，能够显著降低手术中对心肌的损伤程度，并有利于术后患者的快速恢复，具有广泛的应用前景。但是对于无创性肢体缺血预处理的具体操作、时间和剂量等还需要进一步研究探索。