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心脏骤停与心肺脑复苏术

第一节概述
国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%发生于家庭中。

美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一小时死于院外。一、心脏骤停的原因心脏骤停的原因心脏骤停的原因二、心脏骤停的类型心脏停搏：（ventricularstandstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。

心电-机械分离（electronic-mechanicaldissociation,EMD）心电图出现宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分临床表现心脏骤停第二节：心肺脑复苏BLS--基础生命支持BLS步骤患者体位循环支持胸外心脏按压方法注意事项开放气道开放气道开放气道---仰面举颏法开放气道---双手托颌法

注意事项呼吸支持检查呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸环状软骨压迫法进一步生命支持进一步生命支持一明确诊断：明确心脏骤停的原因
二控制气道：
1、口咽气道：用于浅昏迷、不需气管插管的患者2、鼻咽气道;适用于牙关紧闭、舌咬伤等患者3、可选择的辅助气道：适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。包括：

a食道气管导管

b喉罩气道4、气管插管

5、环甲膜穿刺

6、气管造口术三氧疗和人工通气四开胸心脏挤压五药物治疗常用药物用法用量用药注意用药监护阿托品禁忌症：心梗，室上速，和老年人慎用

剂量：首次给药1.0mg静注，3-5min内重复给药

途径：静脉给药，气管内给药

方法：复苏时于肾上腺素交替使用，气管内给药用生理盐水稀释用药监护利多卡因用药监护碳酸氢钠电复律--电除颤非同步电除颤操作步骤非同步电除颤自动体外除颤器1、开启AED

2、给患者贴电极：两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧

4、将电极板插头插入AED主机插孔

5、按下“分析”键，自动分析心率，在此过程中请不要接触患者，分析完毕有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。

6、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。

紧急起搏--心脏起搏器注意事项三延续生命支持三延续生命支持脑完全性缺血缺氧的病理生理脑复苏脑复苏药物的应用高压氧的应用二转归

不同程度的缺血缺氧复苏后其转归效果：

1完全恢复

2意识恢复，但有智力减退，肢体功能障碍或精神异常等

3去大脑皮质综合征：无意识活动，只保留呼吸及脑干功能。

4脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害

a持续深昏迷
b无自主呼吸及自主活动
c脑干功能及反射丧失
d脑电图呈等电位
e排除其他因素后观察24--48h方可作出结论。
三维持循环功能：检测中心静脉压，结合动脉压及尿量给药

四维持呼吸功能：行动脉血气分析，促进自主呼吸恢复，防治肺部并发症。

五纠正酸中毒：根据静检测结果酌情决定碳酸氢钠的用量。

六防治肾功能衰竭：留置导尿管，监测24h尿量，预防肾功能衰竭。

七积极治疗原发病第三节：复苏后的监测与护理三呼吸系统的监测

1保持呼吸道通畅

2防治肺部并发症

3应用呼吸机的注意事项：
a根据病情变化调整呼吸机参数
b加强气道湿化
c气管切开患者及时更换敷料
d控制氧浓度及流量

四脑缺氧监护

a早期应用低温疗法及脱水剂
b严密监测血容量及电解质的变化五肾功能监护
a记录患者每小时尿量
b观察尿液的颜色，性质及尿比重

六密切观察患者的症状体征
a防治呼吸衰竭
b防休克
c观察患者的意识，防止脑损伤
d观察患者浅反射

七防治继发感染
a保持病室清洁
b注意无菌操作
c如病情许可，应及时更换患者床单元
d注意口腔及五官护理
e及时清理呼吸道分泌物思考谢谢！