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急性冠脉综合征抗栓及溶栓治疗进展ACS的病理生理过程动脉血栓形成:进行性过程脂质核心稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块粥样斑块破裂与出血及血栓形成抗凝系统凝血活化 (凝血酶生成)诊断与危险性评估图1缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序缺血性胸痛患者可能的临床转归ACS的抗栓治疗抗血小板治疗血小板聚集抑制剂的作用机制 血栓栓子血中浓度 150-350X109/L 特点 无核,多颗粒 存活周期 9-11天 功能 形成止血栓子(血栓)粘附的血小板血小板聚集 形成血栓血小板通道血小板激活通道ADP:血小板激活的关键介质ADP受体激活的作用通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程波立维:疗效的临床证据波立维:疗效的临床证据波立维:安全性的临床证据抗血小板药物临床应用CURE-主要疗效结果主要终点GPIIb/IIIa受体拮抗剂抗凝治疗非ST抬高心梗低分子肝素应用ST抬高AMI低分子肝素的应用ExTRACT-TIMI25–研究STEMI<6小时符合溶栓指征与普通肝素相比依诺肝素显著降低主要终点事件(死亡或非致命性心梗)相对风险17%每1000例接受依诺肝素治疗的患者,比普通肝素减少多缺血事件28次,仅增加4次TIMI非致命性出血风险导管室低分子肝素应用PCI-ExTRACT普通肝素事件发生百分率%溶栓治疗积极开展急诊PCI或溶栓后进一步介入治疗——时间就是生命转向PCI的脚步是否太匆忙溶栓药物第三代溶栓药物突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死再灌注治疗时间所降低的死亡率 GISSI研究结果