急性心梗诊治PPT课件.ppt

急性心肌梗塞的诊断及
急诊处理急性心肌梗塞（AMI）心脏血液供应病因及诱发因素临床表现其他症状约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。
体征随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。心电图表现及演变分期急性期：异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连成单向曲线，R波减低或消失。
亚急性期：ST段渐下降，T波变平坦或倒置。
慢性期：T波呈对称性倒置，异常Q波常永久存在，而T波可能会恢复。心电图定位诊断广泛前壁及高侧壁心肌酶学改变诊断鉴别诊断急性心梗治疗原则内科一般治疗镇静止痛：度冷丁50-100肌注或吗啡5-10皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心痛含服或静滴，但应注意血压变化，中药可用复方丹参滴丸或速效救心丸含服，或复方丹参加入糖水或低右中静滴。
心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二磷酸果糖等的应用
院前溶栓治疗选择溶栓对象的基础条件：选择病例时应注意除外：溶栓治疗的疗效观察间接指征：
主要标准：1、溶栓开始后2小时内，抬高最显著导联ST段迅速下降≥50％；2、血清CK－MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独判断血管再通。院前溶栓治疗的参考方案缺血、梗死及再灌注相关的心律失常心原性休克的治疗对策心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与AT1右室梗塞经皮冠脉腔内成型术谢谢