急性心肌梗死的治疗PPT课件.ppt

急性心肌梗死的抢救乔银珠概述定义诱因病理临床表现 〖二、症状〗A〖缺血性胸痛〗B〖休克〗体征实验室及其他检查（一）特征性改变正常心电图14（二）动态性改变（三）判断部位和范围心脏冠状动脉供血和室壁心肌梗死定位诊断〖四、血液检查〗（二）血清酶（三）心肌特异蛋白的测定AST、CK、CK-MB假阳性及时诊断是正确治疗的基础诊断要点AMI的特殊表现AMI的鉴别诊断AMI的治疗
AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；
过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；
30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％再灌注时期的5％。院前急救住院后一般治疗再灌注治疗（Reperfusiontherapy）
能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学
能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
降低住院病死率，并改善长期预后；
是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；
主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
CABG（冠状动脉旁路搭桥术）：适用于左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。ST段抬高的AMI的治疗MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓剂

r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物）
U.K(尿激酶）
S.K（链激酶）
r.S.K（重组链激酶）
其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物）
溶栓治疗方案冠脉再通的判断

胸痛2小时内明显减轻或缓解；
ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上；
2小时内出现再灌注心律失常（室早,加速性室性自主心律，室颤；严重心动过缓、BP和房室传导阻滞），经处理都能恢复；
酶峰提前（CK-MB前移到14小时内）；

非ST段抬高的AMI的治疗介入治疗介入治疗抗血小板治疗预防和治疗心脏猝停治疗和预防休克抗缺血药物的应用心衰的预防和治疗室上性快速心律失常右心室心肌梗死的处理ACEI、ARB和他汀的应用谢谢！
Thankyou
verymuch!