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甲状腺结节
平谷中医院
外一科王盼甲状腺结节的定义增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节
良性肿瘤
恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节甲状腺结节的患病率甲状腺结节的评估要点什么样的结节需要评估甲状腺结节的评估要点是
良恶性鉴别（推荐级别A）问题4.甲状腺结节的临床表现甲状腺癌的危险因素甲状腺结节的实验室检查推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A）
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测（推荐级别I）超声检查在甲状腺结节评估中的作用触诊与甲状腺超声检查比较超声检查在甲状腺结节评估中的作用下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大高清晰甲状腺超声检查正常甲状腺的超声结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺混合性肿物微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）甲状腺癌的常见超声征象推荐1-5：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A）
推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。（推荐级别C）甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用 同位素扫描

四种结果；

＜1cm假阴性多，一般不做；

囊性可能假阳性，需要Ｂ超鉴别推荐1-7：直径>1cm伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（推荐级别A）其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用18F-FDGPET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态
并非所有的甲状腺恶性结节18F-FDGPET都是阳性（敏感性）
某些良性结节也会摄取18F-FDG（特异性）
因此，单纯依靠18F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。（推荐级别E）细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查
但在下述情况下，FNAB不作为常规：
①核素显像为有自主摄取功能的“热结节”
②超声提示为纯囊性的结节
③超声影像已高度怀疑为恶性的结节直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB
如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：
①超声提示结节有恶性征象；
②伴颈部淋巴结超声影像异常；
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
⑤18F-FDGPET显像阳性；
⑥伴血清Ct水平异常升高。与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：
在同一结节的多个部位重复穿刺取材；
在超声提示可疑征象的部位取材；
在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。
经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。细针穿刺抽吸活检结果判定推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
（推荐级别A）
推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。
（推荐级别B）判断甲状腺结节良恶性时须注意甲状腺结节的随访如随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。
“明显生长”指结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%（并且超过2mm），这时有FNAB的适应证；
对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。
（推荐级别C）
推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。
（推荐级别B）良性甲状腺结节的治疗方法良性甲状腺结节的手术治疗推荐1-14：符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。（推荐级别B）
推荐1-15：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。（推荐级别A）
推荐1-16：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。（推荐级别E）良性甲状腺结节的非手术治疗TSH抑制治疗：
副作用方面：长期抑制TSH可导致亚临床甲亢（TSH降低，FT3和FT4正常），引发不适症状和一些不良反应（如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），造成绝经后妇女的骨密度（BMD）降低。
TSH部分抑制方案（TSH控制于正