经皮肾镜手术配合PPT课件.ppt

经皮肾镜手术护理配合概述经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。优点和缺点适应症手术禁忌症★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。★因此,手术适应证不断扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。肾脏的解剖肾被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
肾实质：

皮质：占1/3，
髓质：占2/3，从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。
每个肾脏大约由100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾结石的分类临床表现术前准备（一）术前准备（二）手术器械仪器的准备手术配合麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况及手术部位、名称、手术方式、过敏史、术前用药情况。全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。再采取俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面，有利于穿刺和定位。有时也可选择侧卧位或向健侧斜30º卧位，根据术者的操作习惯决定。用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用剥皮鞘顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。定位穿刺及建立经皮肾通道观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F5双J管，退镜芯，置入F16肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。ＰＣＮＬ的并发症1俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。
2术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。
3预防水潴留的发生当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。各器械应打开关节，在流动水下冲净表面污迹，冲净管腔内血迹，放入器械回收车送供应室再次清洗术后伤口情况谢谢聆听谢谢您的观看！