老年多器官功能衰竭ppt课件.ppt

老年多器官功能衰竭multipleorganfailureintheelderly老年多器官功能衰竭MOF/MODS的概念MOF/MODS历史沿革MOF/MODS的特点MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系MOF/MODS的概念延伸老年患者的特点不同年龄老人主要功能减退情况

60岁100岁
基础代谢-8%-20%
心输出量（安静时）-20%-45%
肾血流量-30%-65%
肺功能-30%-70%
肝血流量-30%-60%
体液总量-10%-25%
老年多器官功能衰竭（MOFE）的概念MOFE与MOF的主要区别MOFE的病因MOFE的发病机制MOFE的发病机制学说一、微循环障碍和微血栓形成学说二、代谢障碍学说三、低灌注综合症学说四、器官组织缺血再灌注损伤学说五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说六、蛋白质-热量营养缺乏学说MOFE的临床特点MOFE的临床特点MOFE的临床特点MOFE的临床特点1002例MOFE器官衰竭的分布MOFE的临床分型MOFE诊断标准各脏器衰竭的诊断标准各脏器衰竭的诊断标准各脏器衰竭的诊断标准MOFE的实验室诊断MOFE的治疗原则MOFE的治疗原则MOFE的监测监护仪MOFE的治疗MOFE的抗感染治疗MOFE的治疗呼衰三凹征呼吸机MOFE的呼衰治疗MOFE的呼衰治疗MOFE的治疗MOFE的心衰症状2.心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。3.脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、夜尿增多或少尿。1.原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。MOFE的心衰体征MOFE的心衰检查项目心衰的治疗包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗措施，主要体现在：急性加重期的抢救：纠正恶化的血流动力学障碍，改善症状。长期维持治疗：抑制心室重构，调节神经内分泌活性。1.减轻中央循环充血和水肿，改善全身血流灌注2.降低心肌氧耗，增加冠脉血流灌注3.维持合适的心率4.恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活5.恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复6.提高活动能力、改善生活质量。MOFE的心衰治疗MOFE的心衰治疗MOFE的心衰治疗(1)缺血性慢性收缩性心力衰竭(冠心病、高血压性心脏病)常因缺血性心脏病致心脏泵功能减弱，又因神经内分泌激素的持续作用，使周围血管处于收缩状态，心肌耗氧明显增加。治疗应将扩张血管，减轻心脏前后负荷放在首位，静脉持续应用硝普钠效果显著为首选。同时应用洋地黄制剂，襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米)治疗，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂。(2)肺心病多存在CO2潴留，在右心衰的基础上常同时合并肺性脑病、难治性低钠低氯血症，是死亡及心力衰竭难以控制的原因。因此，纠正心衰应首先控制感染，畅通呼吸道，及时纠正电解质失调，缓解肺动脉高压。急性期可静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACEI制剂，呼吸机氧疗均可起到较好降低肺动脉高压的作用。由于缺氧易增加洋地黄类药物的敏感性，洋地黄制剂应减量。利尿剂应在监测电解质的情况下小量间断使用。MOFE的治疗血液透析装置血透示意图床旁血液透析MOFE的治疗MOFE的营养治疗MOFE的营养治疗MOFE的营养治疗MOFE的营养治疗MOFE的治疗MOFE的肝衰治疗MOFE的治疗MOFE的DIC治疗MOFE的治疗MOFE的免疫调节治疗MOFE的治疗MOFE的抗炎治疗MOFE的治疗MOFE的预后MOFE的预防思考题