胃肠道X线读片PPT课件.ppt

胃肠道肿瘤X线诊断适应症（GI）为什么做GI？食管压迹食管全长25cm，颈5胸18-20腹1-2，
右前斜位是观察食管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
.黏膜皱襞
表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。2.胃类型：

牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃胃类型示意图
胃的正常造影表现.小肠粘膜

扩张——弹簧状

一般状态——羽毛状

排空——雪花状
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、
乙状结肠和直肠。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
消化道疾病的造影诊断消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现管腔狭窄
外在压迫性
狭窄
偏侧性、局限
且光滑;
炎性狭窄
狭窄段较长，
边缘毛糙，粗细不等；

1、管腔狭窄
先天性狭窄
狭窄段较长，
边缘光滑呈渐进
性。

消化道基本病变的造影表现1.憩室：
胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。.3、充盈缺损（fillingdefect)：
肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。
.1、龛影(niche)：
胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。
...良、恶性龛影的鉴别粘膜皱襞的中断、破坏、消失
大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。粘膜皱襞的迂曲增粗
宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。肥厚性胃炎黏膜皱襞的集中：
黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。

食管癌的造影诊断分四型

浸润型
增生型
溃疡型
混合型浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈
环状增厚、管腔狭窄。..扩张增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。腔内充盈缺损

形态不规则，表面凹凸不平
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。.混合型食管癌

管腔狭窄和扩张
管壁僵硬
充盈缺损
腔内龛影
粘膜皱襞中断、破坏、消失胃..慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。粘膜集中胃癌病理：
起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等
早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。
分型：
隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔内隆起，高度>5mm
表浅型(Ⅱ型)：
浅表隆起型(Ⅱa型)：病变隆起<5mm
浅表平坦型(Ⅱb型)：病变高度不明显
浅表凹陷型(Ⅲc型)：病变高度凹陷<5mm
凹陷型(Ⅲ型)：病变凹陷>5mm.进展期胃癌病理：按Borrman分型法
巨块型(Ⅰ型)
限局溃疡型(Ⅱ型)
浸润溃疡型(Ⅲ型)
浸润型(Ⅳ型).影像学表现：
进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型
各型共同特点：
粘膜皱襞破坏、中断、消失
胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失
肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄
胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯各型胃癌的特殊征象：
蕈伞型(BorrmanⅠ型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影
溃疡型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)：
龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征
龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”
浸润型(BorrmanⅣ型)：
弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润－革袋胃
局限浸润型：漏斗胃等.....溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断胃其他肿瘤病变..胃恶性淋巴瘤
较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病
X线表现：
息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达5~10cm
溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起
中间型：有溃疡，无明显周边隆起
浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波..输入标题