脑出血术后护理查房.ppt

脑出血术后护理查房NAOCHUXUESHUHOUHULICHAFANG学习目标
1、了解基底节的解剖位置
2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点
3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意高血压性脑出血基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。
（目前国际上不把丘脑列入基底节区）出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型其出血是由于豆纹动脉破裂
尤其是外侧枝破裂造成发病率

比较常见的神经系统疾病

好发于50-70岁，男性略多

高发病率、高致残率、高致死率

病因D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv

高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
出血
高血压→血管痉挛―――→坏死破裂出血→血肿→颅内容积↑
↓↓↓脑疝→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现
典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡

诊断性检查
头颅CT或MRI（首选检查项目）
脑脊液呈血性、压力高
脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征
血常规、尿常规、血生化手术方式
开颅血肿清除术
颅骨钻孔血肿引流术
立体定向血肿清除术
内镜血肿清除术
微创血肿清除术
脑室引流术
手术禁忌症
1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定
2、年龄大于70岁且深昏迷者
3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者
4、脑干出血
基本资料
13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚，
汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发
言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于
2016-03-31日由“120”协助平车推入
院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内
科。4-1日复查CT出血量较前增多，手
术指征，会诊后由神内转入我科。
既往病史：
高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病、心脏扩大、心功能Ⅱ级、急性脑梗死、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝
无过敏史
专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。
护理查体：T:36.6℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:220/120mmHg

辅助检查：
CT示：
左侧基底节
脑出血。5月23日
泌尿系统B超示：前列腺增生实验室检查
1、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在
2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿
3、血型：Rh（D）阳性，0型
4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害主要诊断患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4拔除头部伤口引流管，4-11拔除气管导管，停气切护理，4月15日由ICU转入我科继续治疗

血压控制甘露醇Q8h、服降压药
感染控制主要是颅内、肺部
内环境稳定酸碱平衡、水电解质
营养支持肠内、外营养
术后出血梗塞还是控制血压
各种并发症处理消化道出血、腹泻4-20日拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以
拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目
前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆
约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高，
右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语，
张口受限，吞咽功能差。
压疮危险因素评估14分，跌倒/坠床危
险因素评估3分，现主要以控制血压、
功能锻炼、高压氧、康复治疗。护理诊断、措施头痛—与血液刺激或颅内压增高有关

1、卧床休息，避免头部剧烈晃动，抬高床头15-30度
2、遵医嘱予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛
3、转移注意力紧张、焦虑—与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关

1、向患者讲解疾病相关知识
2、多与患者交流，鼓励患者表达想法
3、让已康复的患者现身说法，树立战胜疾病的信心
4、鼓励家属多给予心理支持生活自理缺陷—与肢体偏瘫有关
1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，拉好床栏，防止坠床；
2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；
3、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；
4、保暖，避免受凉，随时观察患肢皮肤温度；
5、做好生活护理。
有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关
1、严格无菌操作，做好各导管的护理
2、监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；
3、按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；
4、定时翻身、拍背，促进痰液排出；
5、加强基础护理，如气切护理、口腔护