脓毒症急性肾损伤.ppt

高容量血液滤过
级联血液滤过
血浆置换
配对血浆滤过吸附
血液灌流
新型膜材
-高吸附性能
-高截流分子量
抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况不同区间介质主动转运假说HonorePMetal,BloodPurif2009;28:135-14760Quenotetal.intensiveCareMed2015Quenotetal.intensiveCareMed2015Livignietal.BMJOpen2014Livignietal.BMJOpen2014Livignietal.BMJOpen2014主要终点:28天死亡率
多粘菌素B吸附柱(n=119)=27%
传统治疗(n=113)=19%多粘菌素B吸附柱对于脓毒症休克患者无效吗？一项关于EUPHRATES试验的讨论在2017年5月30日发布膜材选择膜孔直径的变化高吸附能力滤器:AN69-ST吸附治疗的原理:HMGB-1高效吸附HMGB-1分子大小的斯托克斯效应HMGB-1的清除AN69ST吸附HMGB-1：无饱和效应Oxiris®（百希瑞）:动物试验数据Rimmeléetal.NephrolDialTranplant2009Oxiris®（百希瑞）:动物试验数据每组10只小鼠脓毒症=发病率高，预后差，治疗昂贵

2017:免疫学是脓毒症定义的一部分

脓毒症休克患者死于免疫抑制

体外血液净化是脓毒症治疗的辅助手段？几项有前景的技术仍需验证

多中心随即对照研究=阴性结果。。。它们的设计完善吗？

许多没有答案的问题在不远的将来会被解答：
哪些病人需要治疗？什么时机？哪种技术是最佳的？
这些治疗如何起作用吗？杂合技术？未来科技？
我们到底要清除什么？（细胞因子，内毒素，白细胞，细菌还是病毒？）

研究仍需继续