臂丛神经损伤PPT课件.ppt

臂丛神经损伤1.臂丛的解剖：
图1.二、臂丛神经解剖模式图二、臂丛损伤的原因：

1、间接原因：
a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并
颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；
b.乳癌等症的放疗；
c.绳索捆绑。2、直接原因：

枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育
运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交
通事故为最常见原因。
80％伴有其他严重损伤。常见并发
伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁
骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸
锁关节、肩关节脱位。
20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。三、臂丛损伤的类型：

1.病理分型：
牵拉：
断裂：
根撕脱：a.完全撕脱
b.部分撕脱病理分类2.临床分类：
最常用分类：
a.上臂丛损伤（Erb损伤、C5-6损伤、上干损伤）
b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干
损伤）有时包括C7
c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤
Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤
A.锁骨上损伤
1.神经节以上
2.神经节以下
B.锁骨下损伤
C.麻醉后瘫痪
Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤
Ⅳ、产瘫
引自LefferfRD.InGreenDP：OperativehandSurgery，ed2，NewYork，1988，ChurchillLivingstone
四、臂丛损伤的表现：

a.急性损伤：
有肩部和颈部的青
紫和肿胀，严重
的患者其上肢垂
于体侧（麻痹）
摩托车事故最常
见。b.长期损伤：

Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂丛损伤①）
原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）
特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节③（肩肘关节受累，手不受累）Erb-Duchenne麻痹

引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大
圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹
坎贝尔解释：
三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展
小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋
肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：
肘关节不能主动屈曲
旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后Klumpke麻痹：
（Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱①。

原因：臂部超外展（低部产瘫）

特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）爪形手畸形

手功能丧失③——手内在肌瘫
痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三
头肌麻痹②

尚有感觉丧失（前臂、腕、
手内侧①③）

Klumpke麻痹时常合并有Horner
综合症（有撕脱形损伤可能）
五、臂丛神经损伤的诊断：

先确定神经损伤的范围：

有几个节段损伤：
C5-6上干?
C8-T1下干？
C5678T1全臂丛？

主要通过肌节、皮节检查来确定2024/10/31后确定神经损伤的类型：

哪一段损伤：
根？干？股？束？

怎样的损伤：
牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完
全？不完全？）

主要通过以下几个诊断方法：几个主要的诊断方法：
（3）菱形肌麻痹（C5）：
由臂丛最早发自臂丛根的分
支肩胛背神经（C5）支配
提示：
臂丛上干近端神经根撕脱

（4）菱形肌正常（C5）：
提示：损伤在椎间孔远端
（5）前锯肌麻痹（C5-7）
由臂丛神经最早发自臂丛
根的胸长神经（C5-7）支配
提示：
臂丛中干近端神经根损伤
注意：
1.提重物时也可造成胸长神
经损伤；
2.广泛神经损伤时应放弃此
试验。（6）Horner综合症
提示：
椎弓根管根部或
星状神经节（C7-T1椎间）受损

颈中神经节位
颈上神经节位C2-3椎间（7）冈上下肌麻痹：
由唯一从上干部发出的肩
胛上神经C5-6支配

单发极罕见，与Erb麻痹同
时发生（8）Erb瘫痪：为上干损伤

（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症其他检查在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。
然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。
2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1％的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以确定有节前损伤。3.特殊检查：
X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。MRI：③可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤