诊断学腹痛呕血PPT课件.ppt

腹痛必须掌握腹痛的临床表现及伴随症状
必须熟悉腹痛的原因
是临床极其常见的症状，也是促使病人就
诊的主要原因，其病因繁杂，易漏、误诊
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔
外疾病及全身性疾病也可引起*按起病急缓分为急性和慢性腹痛
*按性质分为器质性和功能性腹痛
*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛1、腹腔内脏器疾病：
•炎症性：
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。

•梗阻性：
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻

例：老年男性,中下腹部绞痛,逐渐加重伴腹胀、发热,3天前腹泻两次,近2日未解大便

•扭转或破裂：
肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂、宫外孕等
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、
Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。

•血管阻塞：
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞

•腹壁疾病：
带状疱疹，腹壁挫伤等

•胸腔内脏器病变致牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞

•全身性疾病：
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病酮症酸中毒

慢性腹痛

起病缓，病程长，症状较轻，
往往由急性腹痛迁延不愈而致

1、慢性炎症性：慢性胃炎、溃疡性结肠炎
2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍
3、溃疡性：消化性溃疡
4、脏器慢性扭转、梗阻
5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大如肝脏

6、肿瘤压迫、浸润
7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全
8、功能性：
胃肠神经官能症，肠易激综合征

机制：

1、内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神
经通路传入脊髓

*起病缓，定位不明确，范围广
*疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
*多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状
*无腹膜刺激征

2、躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
*起病急，程度重，持续剧烈腹痛
*定位明确，可在腹部一侧
*腹膜刺激征阳性(肌紧张、压痛、反跳痛)
*随体位、咳嗽变化加重

3、牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
*程度重,剧烈
*定位明确
*压痛,肌紧张,感觉过敏
神经分布与内脏临床表现

1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在；广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛

胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，肾脏：病变压痛区
2、性质（quality）、程度（severity）：
•持续而广泛刀割样剧烈疼痛（饱食）：胃肠穿孔
•上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛
•左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎
•阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
•持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎

27肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛或墨菲征阳性
肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股质、红细胞等
沟、外生殖器及大腿
内侧
•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
•发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛）
•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关
•卵泡破裂者发作在月经间期4、诱因及缓解因素（provocative—palliativefactor）
•暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡
中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡
•体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、
胃粘膜脱垂

体位
如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索
•胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
•十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。
•胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。
•反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。[伴随症状]

•腹痛伴发热、黄疸（charcot三联征）见于急性胆道感染、胆囊炎
•急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸•腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕
•伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻
•伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎
•伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
•伴血尿者提示泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）

病因
临床特点:RQSTP
鉴别诊断:基本、重要检查?
病案分析
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。饮酒后2小时突感上腹