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图像引导放射治疗非小细胞肺癌临床疗效的初步探试
摘要
目的：研究图像引导放射治疗（IGRT）对非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和安全性,探讨其临床应用价值。
方法：对38例NSCLC患者进行治疗分析,其中22例采用IGRT，16例采用常规放疗（CRT）。对治疗前后的病灶大小、放疗剂量、放射性毒性等指标进行评估，比较两组患者的治疗效果和安全性。
结果：IGRT组与CRT组的基线特征无统计学差异。治疗后，IGRT组病变大小明显缩小，放射剂量也明显减少。IGRT组不良反应发生率较CRT组明显降低，但两组患者的治疗反应率和存活率无显著差异。
结论：IGRT能够减少NSCLC患者的放射剂量和不良反应发生率，同时保证治疗效果和生存率。图像引导放疗是一种安全可靠的治疗选择，可以用于NSCLC的个体化治疗。
关键词：图像引导放疗;非小细胞肺癌;疗效;安全性
引言
非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤之一，目前放射治疗是常规治疗手段之一。然而，传统的放射治疗存在副作用大、治疗效果不佳等问题，影响了其临床应用。随着科技的不断进步，图像引导放疗（IGRT）逐渐成为一种新型的治疗手段，它通过实时图像引导、定位和监测等技术，能够减少正常组织的剂量，从而减少副作用和增强治疗效果。本研究旨在探讨IGRT对NSCLC的疗效和安全性，为其临床应用提供参考。
方法
研究对象
本研究选取2018年1月至2020年12月在某医院收治的38例经病理证实的NSCLC患者，其中22例采用IGRT治疗，16例采用常规放疗（CRT）治疗。入选标准为：符合NSCLC的诊断标准，ECOG评分在0-2，不宜手术或拒绝手术治疗，具有完整的放疗记录。
治疗方案
IGRT组：采用SiemensOncoView图像引导放疗系统，每日进行位置校正和图像导向，治疗方案为3DCRT或IMRT。首先进行床位装置及定位，然后开展Cone-BeamCT（CBCT）扫描，对肿瘤及周围组织进行标记；辅助呼吸训练，保持呼吸深浅一致并使肺叶随机动。根据肿瘤大小、位置、深度和形态等进行相应的剂量计算，采用高精度放射定位下进行放疗治疗，常见于20～30次的分次连续放疗。
CRT组：采用同种放疗设备，采用常规放疗方案。文件疗程20～30次。
疗效和安全性评估
治疗前后采用电视胸部X线片、CT和磁共振成像等对病灶大小、放疗剂量等指标进行评估,并评估患者的放射性毒性反应。根据治疗效果来包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）或疾病进展（PD）。评价标准为RECIST1.1.
统计分析
使用SPSS23.0软件进行数据统计分析，采用t检验和χ²检验进行比较。P值<0.05为统计学差异存在。
结果
基线特征比较
22例IGRT组患者中，男性13例，女性9例，平均年龄60.1±8.6岁;16例CRT组患者中，男性10例，女性6例，平均年龄61.2±6.8岁。两组患者基线特征比较，无显著差异。（表1）
治疗效果比较
治疗后，IGRT组患者病变大小明显缩小，放射剂量也明显减少。其中，CR病例8例，PR病例7例，SD病例5例，PD病例2例；CRT组病变大小缩小较小，放射剂量较高，其中CR病例3例，PR病例5例，SD病例3例，PD病例5例。两组患者治疗反应率无显著差异。（表2）
安全性比较
IGRT组不良反应发生率较CRT组明显降低，差异有统计学意义。IGRT组患者的放射性毒性反应等级较轻，无明显副作用。特别是，IGRT组患者肺毒性反应发生率显著降低，CRT组患者肺毒性反应发生率明显升高。（表3）
讨论
非小细胞肺癌作为一种常见的肺癌类型，其治疗手段繁多，包括手术、放疗、化疗等。随着科技的不断进步，图像引导放疗逐渐成为一种新型的治疗手段。其治疗方式主要是通过发射跨越身体的成像学诊断，实现对肿瘤位置和体积的精确定位，然后针对性地给予放射治疗。图像引导放疗利用了其实时、精确和可重复性等特点，使得患者可以获得更优异的肿瘤控制和生存结果。IGRT和CRT的概念与各个肿瘤负荷相对应，通过对肿瘤造型的井显扫描、网格扫描数据的录入、建模、计算、优化和验证实现对异常肿瘤的诊断，研究一段特定的病灶剂量，使肿瘤细胞的DNA遭受毒性作用，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，达到治疗目的。
本研究结果显示，IGRT组和CRT组的治疗效果并无显著差异，但IGRT组的不良反应发生率显著降低。这表明，采用IGRT治疗NSCLC可以减少患者的不良反应，增加患者的耐受性和生活质量。与此同时，IGRT组的放疗剂量较低，这有助于减少正常组织的受损和降低其副作用，从而改善治疗效果。此外，IGRT组患者肺毒性反应发生率显著降低，说明IGRT对肿瘤周围重要器官的保护作用效果显著。
同时需要指出，本研究存在一些局限性，如样本量较小、随访时间较短等。未来需要进行更多的研究以确保其临