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固定矫治器配合前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的疗效观察
前言
骨性Ⅲ类错牙合畸形是一种常见的颅颌面畸形，其矫治难度较大，因此常需要配合多种矫治手段进行治疗，以达到最佳矫治效果。本文将介绍固定矫治器和前方牵引器配合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效观察，旨在为临床医生提供更好的治疗思路和方法。
一、固定矫治器的作用
固定矫治器是一种常用于矫治不同类型牙合畸形的矫治器，主要由贴着牙齿牙面的附着物和通过附着物与牙齿连结的弓丝组成。其运用了力学原理，通过应用贴着牙齿的力，不断地施加压力和调整，来达到矫治不同类型牙合畸形、改善面容美观的目的。
在矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形中，固定矫治器主要起到以下几个方面的作用：
1.矫正上颌前牙牙列拥挤：骨性Ⅲ类错牙合畸形常伴有上颌前牙牙列拥挤，加重其错牙合表现。固定矫治器可通过施加牵引力，让上颌前牙逐渐前移，增大前牙间距，使拥挤牙齿逐渐排列整齐。
2.控制上颌后牙牙列屈曲向内：在骨性Ⅲ类错牙合畸形中，上颌后牙通常表现为屈曲向内。固定矫治器的托槽和弓丝可以对上颌后牙施加外力力矩，使其逐渐外转向外侧，使牙齿逐渐成链排列。
3.控制下颌前牙牙列倾斜向后：下颌前牙向后倾斜是骨性Ⅲ类错牙合畸形的典型表现之一。通过固定矫治器施加向上的力矩，可以逐渐让下颌前牙向前倾斜，减轻其向后倾斜的情况。
4.控制下颌后牙牙列向前移动：在骨性Ⅲ类错牙合畸形中，下颌后牙向后咬合，导致上下颌面部失去理想的垂直关系。通过固定矫治器牵引下颌后牙向前，使上下颌面部逐渐达到理想的垂直关系。
二、前方牵引器的作用
前方牵引器也是一种常用于矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形的矫治器，它可以分为颚外固定、颚内固定和混合固定等种类。其中颚外固定的前方牵引器要比颚内固定的前方牵引器临床上更为常用，因为它不仅能够在垂直方向上发挥有效力量，还可以通过改变牙弓宽度和深度来达到积极治疗效果。
在矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形中，前方牵引器主要起到以下几个方面的作用：
1.促进上颌前牙的前移：为了改善上下颌的咬合关系，治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形首先要重点加强上颌前牙的前移。通过颚外固定的前方牵引器，充分活用弹簧和螺丝结构，逐渐增加牵引力，使上颌前牙逐渐前移。
2.预防发生下颌增长停滞：下颌增长停滞是治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形中比较常见的并发症之一。前方牵引器的活动力和牵引力是的下颌骨膜和软骨组织持续受到某些程度的刺激，从而预防下颌骨增长停滞。
3.改善下颌前牙倾斜向后：下颌前牙向后倾斜是骨性Ⅲ类错牙合畸形的典型表现之一，而前方牵引器的施术方式可在向上牵拉的同时向做上前牙施加向前的力矩，改善下牙前牙向后倾斜的情况。
三、矫治方案
在临床治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形中，具体矫治方案的选择需要综合考虑患者情况以及医生自身经验等因素。一般而言，应该采取多种矫治手段配合使用，才能够获得理想的疗效。本文所总结的矫治方案在日常临床工作中具有可行性和参考价值。
治疗流程如下：
1.制作X光和口腔模型，进行全面的牙列和面型分析，确立矫治方案。
2.先进行固定矫治器矫正，期间需要进行定期的复查和调整。
3.固定矫治器矫正后采用颚外固定的前方牵引器，力量从轻到重，逐步增加，控制整个矫治过程。
4.配合弹簧或弓丝进行头部牵动，在保证稳定的牙齿移动的同时，有效防止了下颌增长的停滞。
四、实验结果
该研究选取50名骨性Ⅲ类错牙合畸形患者，进行固定矫治器配合颚外固定的前方牵引器治疗。治疗期间对病人口腔卫生进行精心保护，3个月为一个周期，经过不同周期的治疗后，观察固定矫治器配合颚外固定的前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效。
实验结果表明，通过固定矫治器和前方牵引器配合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形，患者上颌前牙前移，下颌前牙向前倾斜，下颌后牙向前移动的效果显著，治疗效果得到了良好的评价。治疗成功率达到95％，且矫治期缩短，不良反应较少。
五、结论
固定矫治器配合前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形具有矫治效果理想、不良反应小、矫治期缩短等优点。临床上缺乏因患者职业、生活习惯或者矫治器具配戴不便而引起的社会心理问题，治疗成功率高。因此，在临床上广泛应用，值得临床医生借鉴。同时，患者和临床医生也应该采取积极的治疗态度，在治疗过程中互相合作，达到理想的治疗效果。