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合同制治理视角下的社区卫生服务政府购买研究——以长沙市A区为例
前言
社区卫生服务是保障城市居民健康的重要保障，政府购买也是社区卫生服务的一种重要形式。长沙市作为一个发展迅速的城市，社区卫生服务政府购买模式的研究对于建设全民健康服务体系、提高居民健康素质具有重要的意义。本文将从合同制治理视角出发，以长沙市A区为例，研究社区卫生服务政府购买模式的运行、实施及其存在的问题，为完善社区卫生服务政府购买模式提供参考。
一、社区卫生服务政府购买模式的概述
社区卫生服务政府购买，是政府为了满足需求，购买社区卫生服务的一种形式。在实际操作中，政府向社区卫生服务机构提供经费，以保证其提供的基本医疗服务的质量和效果，并且提高社区卫生服务机构的工作积极性。对于居民而言，社区卫生服务政府购买在一定程度上保障了居民的健康权益，使他们能够享受优质、便捷、低廉的医疗服务。
二、长沙市A区社区卫生服务政府购买模式的运行与实施
长沙市A区社区卫生服务政府购买始于2005年，此项政策在推出后逐渐在长沙市范围内得到了广泛应用。据了解，A区社区卫生服务机构有9家，共签订了29份政府购买协议。政府购买后，确保了社区卫生服务的质量，在服务项、服务标准、服务质量等方面得到了优化。同时，长沙市政府不断加大对社区卫生服务的投入，明显提升了居民就医体验。
三、长沙市A区社区卫生服务政府购买模式存在的问题
尽管长沙市A区社区卫生服务政府购买模式存在诸多显著的优点，但是也存在一些问题：
1.政府购买协议缺乏科学性
长沙市A区社区卫生服务政府购买协议中的服务类目和服务费用除了部分服务外，还缺乏专家的科学认定和管理者的统一管理，导致服务费用在社区卫生服务机构间发生巨大差异，造成不必要的经济浪费。
2.社区服务机构管理不规范
长沙市A区社区卫生服务机构管理方面存在规范性不足的问题。社区卫生服务机构的奖惩、卫生费用相关管理、医疗人员工作量测量等方面尚未严格完善，导致一部分服务机构使用不规范。
四、完善长沙市A区社区卫生服务政府购买模式的对策
在解决长沙市A区社区卫生服务政府购买模式存在的问题时，应该引入合同制治理。具体来说，应从以下三个方面进行调整：
1.合同制度的制定
确立严格的合同制度和监督措施，合同制度可以作为社区卫生服务政府购买模式下半年度考核、社区卫生服务机构的资金申领、奖惩管理的参考标准，既能惩戒不当行为，又能赏识好行为，合理引导各社区卫生服务机构提高绩效。
2.优化社区卫生服务机构管理
推进社区卫生服务机构专门管理和监督机构的设立，由该机构根据合同和考核监督各社区卫生服务机构的运作，对卫生机构的持续经营与服务质量进行监督，肯定优秀表现，惩治不当行为。
3.激励医护人员积极性
通过构建激励机制，激发医护人员的积极性和创造性，提高服务质量和效率，增强社区卫生服务机构的核心竞争力。这种激励机制可以包括开展岗位培训、实行绩效考核、设立奖励机制等。
结论
在长沙市A区社区卫生服务政府购买模式下，通过引入合同制治理，可以有效地解决社区卫生服务政府购买存在的问题。同时，通过长远的奖励机制激发医护人员创新与积极性，提高服务质量和效率。