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单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床应用
单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床应用
自发性气胸是一种常见的胸科急症，治疗有多种方法，但仍然存在许多缺陷，如传统的开胸手术和胸腔闭式引流等并发症发生率高、术后疼痛明显、创伤大等问题。而随着胸腔镜技术的不断发展，单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸逐渐成为一种有效、安全、微创的新方法。本文将就该手术方法的临床应用进行探讨。
1.单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸概述
单孔电视胸腔镜手术，简称单孔胸腔镜手术，是一种可以通过皮肤下置入一种称为三角支架的器械，从而达到将胸腔镜等手术器械从同一的穿刺口引出的微创手术技术。随着微创技术的发展，单孔胸腔镜手术在肺部手术、心脏手术、食管癌手术等领域中已得到广泛应用，且在治疗自发性气胸方面也表现出良好的效果。
单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的成功依赖于先进的器械与高度训练的医预技术，适当的麻醉和局部麻醉下相应的插入身体的一侧肋骨床中防止实施对胸部肺部的伤害。该手术操作由一位有经验的胸腔镜专家进行，我们可以选择适当的插管方法（如硬质、树脂、或是好性的软管）进入胸腔，使它们定位到相应的位置并排除气胸的病因，然后将气胸病灶在胸腔镜下行皮下针刺修复，最后通过单孔胸腔镜缝合关闭针眼和皮肤切口，整个操作时间在一小时左右。该方法不仅可以有效地发挥胸腔镜的微创优势，而且使患者的术后疼痛、切口感染、复发率等均大大降低。
2.单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床实践
2.1患者选择和手术适应症
单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸是一项侵入性技术，因此适应症的选择和患者的评估非常重要。一般而言，治疗单发性、轻度、没有呼吸困难以及不能自行吸气的气胸患者是该方法的合理选择。此外，患者的年龄、症状持续时间以及胸部CT表现等因素也需要考虑。
2.2手术操作步骤
单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的术前及围术期管理同传统的胸腔镜手术相同。患者要被麻醉，在相应的术前准备、围手术期护理、术后观察及禁忌症维护等方面必须严格执行。具体操作步骤包括以下几个方面：
（1）患者取身侧卧位，把其患侧的手臂向上伸展。
（2）透过悬吊装置，在胸部患侧位置进行穿刺，最好选取第4肋间隙前外侧线中点处，根据手术需要放置活检骨针（或使用锥形骨针或类似器材）作为穿刺导向器。
（3）根据活检针的方向，以水动力钝性置换法动态扩张胸腔，确定操作范围。进用单组而双效的手术器械去探测气胸病因胶面，寻找有流出累及肺表区域的气搏处进行的闭型吸管引流。
（4）在发现气搏处后，将单孔胸腔镜进行侵入性在探身体的漏病洞上纬纳了局部肺组织内部的空洞、并运用口腔吸管的吸力，抽出漏病口内的空气，以实现止血或止漏、并进行自体皮下缝合封闭。
（5）手术结束时，用胸腔镜直接观察胸膜间隙情况及有无残留气体。术后患者立即进入相应的通气和肺体力恢复计划中，并进行观察、评估及相关抗感染治疗。随后规定有关复检时间。
3.单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的优势
与传统的开胸手术和胸腔闭式引流相比，单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的优势主要体现在以下几个方面：
（1）微创、小创口：单孔胸腔镜手术由于只需一个穿刺口进行操作，创伤小，术后疼痛轻，恢复较快。
（2）良好的视野：由于单孔胸腔镜只需一个穿刺口，成像器物与术区距离近，且无阻碍野外操作器械的同步过沟。
（3）较少的术后并发症：单孔胸腔镜手术在术后出血、胸腔漏气、肺不张等并发症发生率均较低。
（4）较短的住院时间：相比于传统的开胸手术和胸腔闭式引流，单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸后，患者术后大多能短时间内康复出院，减轻了住院时间、费用负担和对患者的心理压力。
4.单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的不足
（1）技术要求高：该手术方法需要在高度训练的胸腔镜医生指导下进行，技术要求较高，还需要运用一些配套的针刺装置、内窥镜机械臂及各种电力减温设备等辅助器材。
（2）治疗范围有限：该手术方法仅适用于单发性气胸的治疗，对于难以定位的多发性气胸效果欠佳。
（3）复发率较高：尽管单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸效果显著，但复发率仍然比较高，仍然需要长期进行跟踪观察。
5.结论
在正确选择患者和熟练掌握手术操作技术的情况下，单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸是一种安全有效、创伤小的新方法。它具有微创、恢复快、并发症少等优势特点，但其治疗范围有限、技术要求高、复发率较高等不足之处也需要重视。目前，该方法在自发性气胸治疗中尚需进一步完善和普及，以更好地服务患者的健康。