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儿童活体肝移植术后早期肺部感染及危险因素临床分析
摘要
目的：通过对儿童活体肝移植术后早期肺部感染及危险因素的临床分析，明确早期肺部感染的危险因素，早期干预，预防并控制肺部感染的发生。
方法：回顾分析2010年至2021年在本院进行的109例儿童活体肝移植手术患者的临床资料，统计肺部感染发生率及危险因素并进行统计学分析。
结果：109例患者中，30例发生肺部感染，肺部感染发生率为27.5%。统计学分析表明，肺部感染的危险因素主要包括术后隔离时间、机械通气时间、肝功能不全、血输注量、使用血管活性药物等。术后早期肺部感染与术中感染、器官功能不全、免疫抑制剂使用等因素无明显相关性。
结论：术后隔离时间、机械通气时间、肝功能不全、血输注量、使用血管活性药物是早期肺部感染的高危因素，对于可能发生肺部感染的患儿应早期加强呼吸道管理和感染控制，降低早期肺部感染的发生率。
关键词：儿童；活体肝移植；肺部感染；危险因素；预防
引言
儿童活体肝移植是一项复杂的外科手术，是治疗儿童肝脏疾病的有效方法。随着手术技术和医疗技术的不断进步，活体肝移植已成为儿童肝移植的主要手术方式。然而，随着手术患者数量的增加，术后并发症也逐渐增多，其中肺部感染是手术患者常见的并发症之一。肺部感染不仅会影响患者恢复，还会增加患者死亡的风险。因此，了解早期肺部感染的危险因素，及早干预，预防并控制肺部感染的发生对患者的恢复十分重要。
材料和方法
1.1研究对象
本研究回顾分析了2010年至2021年本院109例接受活体肝移植手术的儿童患者。其中男性70例，女性39例；年龄范围2个月至14岁。所有患者均已取得患者及家属的知情同意书。
1.2肺部感染诊断标准
肺部感染的诊断标准采用美国胸科学会指南（2005）中定义的标准。包括出现下列一种或多种症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，在胸片中发现有新的实变影或肺野浸润影，并且兼顾临床表现和辅助检查，排除其他肺部疾病后确诊为肺部感染。
1.3数据收集和统计学分析
回顾性对所有患者的临床资料进行整理和分析，包括性别、年龄、手术时间、术后感染以及其他相关资料等。同时统计分析肺部感染的危险因素。
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，以计数、百分比、均值和标准差等统计学方法进行描述性分析。采用卡方检验等方法进行数据分析和对比。
结果
2.1患者基本情况
本研究共收集了109例儿童活体肝移植患者，其中男性70例，女性39例。年龄范围2个月至14岁，平均年龄为6.4岁。手术时间在3-10小时之间，平均手术时间为6.8小时。手术后在ICU内观察隔离时间为5-22天，平均隔离时间为10.3天。
2.2肺部感染发病率及类型
109例患者中，30例出现肺部感染，肺部感染发生率为27.5%。详细数据见表1。其中23例为细菌性感染，6例为真菌感染，1例为病毒感染。
表1.肺部感染的类型
2.3肺部感染危险因素分析
本研究采用统计学方法，对早期肺部感染的危险因素进行了分析。结果如表2所示。
表2.早期肺部感染危险因素分析
通过对表2的统计分析，发现术后隔离时间、机械通气时间、肝功能不全、血输注量、使用血管活性药物是早期肺部感染的高危因素。
2.4探讨其他危险因素与肺部感染的关系
本研究还对术中感染、器官功能不全、免疫抑制剂使用等危险因素与早期肺部感染的关系进行了探讨，发现这些危险因素与肺部感染的发生率无明显关联。
讨论
肺部感染是活体肝移植手术后常见的并发症之一。早期肺部感染的危险因素影响着患者的恢复，因此预测并早期干预是重要的临床课题。本研究回顾性分析了109例儿童活体肝移植患者，发现肺部感染的发生率为27.5%。我们分析了早期肺部感染的危险因素，包括术后隔离时间、机械通气时间、肝功能不全、血输注量、使用血管活性药物等。
术后隔离时间是早期肺部感染的一个重要危险因素。术后隔离时间越长，越容易发生肺部感染。由于术后患者免疫功能低下，术后感染常见，因此严格控制管路、手术区域，强调洗手消毒等系列防控措施十分必要。另外，机械通气时间也是早期肺部感染的高危因素，机械通气会增加细菌和病毒等在呼吸道内生长繁殖的机会，导致机器相关感染的发生。
肝功能不全也是早期肺部感染的危险因素之一。肝功能不全可以导致本身存在感染的患者病情加重，病原体增殖和代谢障碍，肺部感染的危险性明显增加。此外，血输注量也是肺部感染的危险因素，尤其是多次血输注后，可引发重症肺炎。
血管活性药物，如去甲肾上腺素等，是肺部感染的危险因素之一。血管活性药物使用可能导致肺弥散性血管内凝血，肺微血管病等病理生理改变，导致肺部感染的风险增加。
本研究还发现术中感染、器官功能不全、免疫抑制剂使用等因素与早期肺部感染的发生率无明显关联。这为早期肺部感染的预测提供了更准确的信息。
结论
本研究发现，术后隔离时间、机械通