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CT检查联合肺肿瘤标记物检测对孤立性肺结节诊断价值的临床研究
摘要：
孤立性肺结节是指体积小于3cm，单发、圆形或卵圆形的肺实质内病变，临床上的出现频率在成年人中为2-3%。由于孤立性肺结节的多样性和可恶性的可能性，如何高效、准确地进行诊断至关重要。本文回顾了近年来使用CT检查联合肺肿瘤标记物检测在孤立性肺结节诊断中的研究进展及其临床价值。研究表明，CT联合肺肿瘤标记物检测可提高孤立性肺结节的诊断准确性和降低不必要的手术治疗。但由于标记物的特异性、敏感性和检测方法的不同，仍需要进一步研究以达到更为准确、可靠的临床应用。
关键词：孤立性肺结节；CT检查；肺肿瘤标记物；诊断准确性
一、前言
孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule,SPN）是诊断和治疗中常见的肺部病变，通常定义为体积小于3cm，单发、圆形或卵圆形，被完整的肺组织包围的肺实质内病变。SPN临床上的出现频率在成年人中为2-3%，其中恶性结节的比例约为25-40%（1）。早期诊断和有效治疗可以显著提高患者生存率，使SPN诊断变得尤为重要。
CT检查联合肺肿瘤标记物检测是近年来有关SPN诊断的一种新方法，能够提高诊断的准确性和降低不必要的手术治疗。本文回顾了近年来使用CT检查联合肺肿瘤标记物检测在SPN诊断中的研究进展及其临床价值，并展望了其未来的发展方向。
二、肺肿瘤标记物
肺肿瘤标记物是指一类或多类生物学分子，在肺癌细胞内多数呈现高度表达，能够在患者体内检测到的可溯源性物质。目前应用较多的肺癌标记物包括细胞角蛋白19断片（cytokeratinfragment19,CYFRA21-1）、癌抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase,NSE）和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）等。
肺肿瘤标记物作为一种特异而敏感的指标，其应用能够提高肺癌的早期诊断率，尤其是对于非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）的诊断率。而肺肿瘤标记物在SPN中的应用目前尚处于研究阶段。
三、CT检查联合肺肿瘤标记物检测在SPN中的应用
CT检查联合肺肿瘤标记物检测是一种针对SPN早期筛查的方法，已经得到了研究和临床实践的广泛应用。近年来，有关CT检查联合肺肿瘤标记物检测在SPN诊断中的研究呈现出较为积极的态势。
1.提高诊断准确性
Suzuki等（2）对58例SPN临床病例进行CT检查联合肿瘤标记物检测，结果显示标记物CYFRA21-1的诊断敏感性、特异性和准确度分别为62.5%、97.3%和86.2%。Goto等（3）进行影像学评估和CEA检测，结果表明CT联合CEA检查诊断SPN的准确度高达93.9%。另一项研究（4）对20例经手术切除证实为恶性的SPN患者进行肿瘤标记物的检测，发现CYFRA21-1比CEA和CA125更为敏感和特异。
2.降低不必要的手术治疗
SPN恶性结节和良性结节的临床表现相似，使得患者在接受手术治疗之前需要良性与恶性鉴别。CT联合肺肿瘤标记物检测能够提高肺癌的早期诊断率和鉴别诊断。Oi等人（5）针对受试者进行术前标记物检测，结果表明在自由甘露醇内标记物CEA较高的患者中，恶性结节的肺癌检出率明显高于标记物异常的患者（24%vs.3%）。
此外，有学者结合CT检查和肺肿瘤标记物检测给出了一种评估SPN预后的新方法。胡伊纳等（6）通过对152例SPN患者分析，建立了胸部CT和肺肿瘤标记物CXCL16联合检测模型，结果显示该模型的预测准确度高达77.6%。
四、肺肿瘤标记物检测的局限性
尽管CT检查联合肺肿瘤标记物检测在SPN诊断中已经得到了较多的应用和研究，但其仍然存在一些局限性和不确定性。
1.标记物敏感性和特异性存在差异
目前已经应用于SPN的肺肿瘤标记物主要包括CYFRA21-1、CEA、NCE、CA125等。然而，这些标记物的敏感性和特异性并不完全一致。有研究表明，CEA在NSCLC中的检出率高达90%，而在肺腺癌中仅为38%（7）。CYFRA21-1比CEA的敏感性和特异性更高，但在部分类型的肺癌中其特异性较低。
2.标记物并不一定表现出良恶性
肺肿瘤标记物可以表达在恶性肺肿瘤细胞、胚胎组织、正常胸腺组织和肺部感染中，这使得标记物不一定能够用于精确地诊断SPN的良恶性。
3.检测方法存在差异
肺肿瘤标记物的检测方法具有多样性，包括免疫化学法、酶联免疫吸附法、质谱分析法和生物芯片技术等。但不同的检测方法可能会对标记物的灵敏度和特异性产生影响。因此，在标记物检测的应用和研究中需要选择具有高度特异性和敏感性的检测方法。
五、展望
随着生物学和影像学技术的发展，肺肿瘤标记物的应用将得到进一步拓展。尤其是在CT