角膜与巩膜病学习教案.pptx

会计学炎症(yánzhèng)
外伤
变性
营养不良
先天异常感染(gǎnrǎn)性角膜炎最为常见
病因
感染(gǎnrǎn)源性
内源性
局部蔓延炎症(yánzhèng)因子角膜炎的病理变化过程(guòchéng)角膜(jiǎomó)云翳角膜(jiǎomó)斑翳角膜(jiǎomó)白斑粘连(zhānlián)性角膜白斑示意图角膜刺激症状
睫状充血(chōngxuè)
角膜混浊
角膜新生血管
并发虹膜睫状体炎去除病因
应用抗感染药物
促进溃疡愈合
减少(jiǎnshǎo)瘢痕形成
糖皮质激素
使用要严格掌握适应证
细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用
真菌性角膜炎禁用
角膜移植术
用于角膜溃疡(kuìyáng)穿孔或即将穿孔者细菌性角膜炎病因
角膜外伤
角膜接触镜戴用后损伤
细菌感染
临床表现
起病快
眼痛、畏光、流泪(liúlèi)、眼睑痉挛
睫状充血或混合充血，球结膜水肿
角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿
病灶形成溃疡革兰阳性球菌
圆形或椭圆形局灶性病变
肺炎球菌
中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓
革兰阴性细菌(绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn))
角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔角膜(jiǎomó)溃疡急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼
病情稳定后，逐渐减少滴眼次数
睡前抗生素眼膏涂眼
有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素
局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B
可能(kěnéng)角膜穿孔者行治疗性角膜移植术真菌性角膜(jiǎomó)溃疡植物性角膜损伤
大量使用(shǐyòng)广谱抗生素
糖皮质激素
免疫抑制剂
真菌感染起病(qǐbìnɡ)缓慢
刺激症状较轻
角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除
周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”
虹膜睫状体炎反应重
前房积脓黏稠
真菌性眼内炎真菌性角膜(jiǎomó)溃疡诊断
初步诊断依靠病史和角膜病灶(bìngzào)表现
确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）
治疗
抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入
阿托品散瞳
本病禁用糖皮质激素
药物治疗无效手术治疗单纯(dānchún)疱疹性角膜炎多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染
原发感染
常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染
病毒以潜伏状态存在(cúnzài)
复发感染
机体免疫力下降
潜伏病毒再活化，引起感染原发感染
儿童(értóng)多见
点状或树枝状角膜炎
急性滤泡性
伪膜性结膜炎
眼睑皮肤疱疹树枝状角膜炎/复发感染——上皮型角膜炎
聚集成簇角膜疱疹
树枝状角膜缺损
地图状角膜溃疡
常伴有虹膜睫状体炎
角膜实质(shízhì)水肿、角膜炎症浸润长达数月地图(dìtú)状角膜炎/复发感染——神经营养性角膜(jiǎomó)病变
多位于睑裂区角膜(jiǎomó)上皮面及其基质浅层
呈圆形或椭圆形
无菌性溃疡难以愈合复发感染——基质型角膜炎
分为免疫性基质型、坏死性基质型
免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）
充血、刺激症状轻微
中央区基质灰白色盘状水肿
上皮完整(wánzhěng)
常伴有虹膜睫状体炎坏死性基质型角膜炎
基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶
胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损
合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎
出现新生血管
部分病例可能(kěnéng)迅速变薄穿孔坏死性基质(jīzhì)型角膜炎复发感染——角膜内皮炎
分为盘状、弥漫性和线状
角膜基质水肿，透明性下降
水肿区内皮面沉积物
虹膜睫状体炎
可致角膜内皮功能失代偿(dàichánɡ)，大泡性角膜病变原则——抑制(yìzhì)病毒复制，减轻炎症反应
无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏
干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用
上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素
基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用
虹膜睫状体炎用阿托品散瞳角膜(jiǎomó)软化症维生素A严重缺乏
与食物(shíwù)中缺少维生素A
喂养不当
吸收不良
慢性腹泻
消耗过多
或肝胆疾病患儿精神萎靡(wěimí)，皮肤粗糙
双眼起病
最初球结膜干燥，失去光泽和弹性
出现球结膜同心性皱褶
内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑
灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓
全角膜软化穿孔
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明大量补充维生素A
治疗全身(quánshēn)疾病
抗生素预防感染
应用阿托品散瞳
宣传科学喂养常识
注意婴幼儿眼保健巩膜(gǒngmó)炎全身感染性疾病
与感染病灶引起免疫(miǎnyì)反应
自身免疫(miǎnyì)性结缔组织疾病
代谢性疾病
邻近组织炎症直接蔓延
外伤表层巩膜炎——结节性、周期性
结节性表层巩膜炎
以局限性结节样隆起为特征
呈暗红色，有疼痛和压痛
病程2周左右(zuǒyòu)自限
一般不影响视力