中国缺血性卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读.ppt

立足国际视野，兼顾中国实践
--2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南他汀治疗解读中国缺血性卒中年复发率高达17.7%，远高于欧美人群有效的二级预防是减少卒中复发和死亡的重要手段坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位2010Meta分析：降低LDL-C显著降低缺血性卒中风险荟萃分析：LDL-C每降低1mmol/L或10%，卒中相对风险分别下降21.1%和7.5%2010年中国卒中指南：他汀可以预防动脉粥样硬化进展，降低脑卒中复发风险2013年和2014年美国血脂管理新理念：他汀降胆固醇的目标被进一步提升为降低ASCVD风险2014年AHA/ASA卒中指南：强化他汀治疗仍是缺血性卒中/TIA患者血脂管理的核心2014新版中国指南：进一步肯定他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位与确切获益新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点新版中国指南：他汀降脂治疗推荐更为明确和积极SPARCL研究亚组显示：强化降低LDL-C≥50%可显著降低所有卒中及缺血性卒中复发风险SPARCL研究亚组显示：只有LDL-C降低到1.8mmol/L以下才有效预防卒中复发SAMMPRIS研究：强化药物治疗显著降低颅内动脉严重狭窄的高危患者主要终点事件发生率SAMMPRIS研究：强化降低LDL-C<1.8mmol/L是降低事件的关键之一TST研究有望为卒中或TIA二级预防的LDL-C治疗目标值提供直接证据基于循证和国内外指南，LDL-C降低≥50%或LDL-C<1.8mmol/L的推荐与时俱进基于临床可操作性，保留LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl）目标值新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点新版中国卒中指南：关于他汀安全性和治疗风险的阐述在ICH急性期，应该慎重权衡他汀类药物停用的风险与收益中国人群研究：无卒中史患者，他汀使用累积剂量增加与颅内出血风险无相关性大样本的回顾性队列研究提示：他汀治疗不增加总体人群的颅内出血风险SPARCL研究提示，他汀使用应避免增加脑出血相关的主要因素中国医生应关注他汀肝脏安全性，定期监测肝功能注：阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均禁忌用于活动性肝病，不明原因转氨酶持续升高和任何原因血清转氨酶升高超过3倍正常上限的患者。瑞舒伐他汀目前在中国注册最大日剂量为20mg；适应症为治疗高胆固醇血症他汀相关肌病易患因素不同他汀类药物肌肉症状发生风险不同瑞舒伐他汀不依赖CYP4503A4代谢，潜在药物相互作用少瑞舒伐他汀不经CYP4503A4代谢，肌肉不良反应风险小瑞舒伐他汀良好的肌肉安全性已被证实老年人患者他汀治疗的初始剂量不宜过大亲水性中等强度他汀可考虑作为老年患者的首选用药新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点缺血性脑卒中/TIA患者出院后二级预防用药的依从性随时间的延长而逐渐下降中国缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性有待提高良好的药物依从性可改善缺血性卒中/TIA患者的预后新版中国指南：患者是否具有良好的依从性是能否持续二级预防的关键GetwiththeGuideline，提高中国脑卒中患者二级预防依从性瑞舒伐他汀是国内外指南/共识明确推荐的高/中强度他汀LDL-C*
降幅%VOYAGER荟萃分析证实瑞舒伐他汀20mg“1850”达标率高达68.5%瑞舒伐他汀潜在药物相互作用少瑞舒伐他汀的良好安全性被充分验证：肝脏、肌肉、肾脏安全性与安慰剂相当JUPITER亚组研究：瑞舒伐他汀20mg的出血性卒中发生率与安慰剂无显著差异瑞舒伐他汀性价比更高，治疗依从性高GetwiththeGuideline，提高中国脑卒中患者二级预防依从性总结