肝癌的氩氦刀消融治疗.ppt

肝癌氩氦刀冷冻消融治疗肝癌的流行病学肝癌治疗的现状目前肝癌治疗方法肝癌的消融治疗氩氦冷冻与射频、微波等热消融治疗比较的优势冷冻治疗的历史氩氦刀治疗仪高效的冷冻探针冷冻消融原理：冰晶的形成冷冻消融原理：微血管破坏和免疫调控作用冷冻效率与策略消融与冻伤冷冻损伤带多针组合冷冻特点多针协同冷冻作用适形冷冻策略：差时冷冻CT、MRI引导下肿瘤的多针适形冷冻肝癌冷冻消融治疗的引导和监测设备CT引导设备及参数CT引导技术特点CT引导穿刺监测方法磁共振引导设备磁共振引导设备开放式介入磁共振系统磁共振引导的特点MRI引导穿刺和监测方法不同影像引导、监测技术比较CT术中监测的特点CT引导通过容积扫描快速重建达到多方位成像CT显示组织结构细致，清晰分辨肋骨及肋间隙，碘油栓塞后病灶显示清楚，穿刺冷冻探针存在金属伪影。CT显示的冰球呈低密度：肿瘤组织CT值低于60HU时冰球显示佳，CT值大于60HU冰球显示不佳。病灶内碘油沉积影响冰球观察。MRI引导与监测特点MRI多方位成像MRI监测冰球形成病人选择：适应症适应症禁忌症术前准备术后处理术后护理术后疗效评价临床评价影像学评价临床应用小肝癌的冷冻治疗小肝癌的冷冻治疗沿肋间隙布针使冰球包被病灶小肝癌的冷冻治疗：快速、原位灭活肿瘤，达到手术相当的疗效小肝癌CT快速重建引导病灶穿刺冷冻消融巨块型肝癌的
冷冻消融治疗巨块型肝癌：按照肿瘤体积、几何形态采用多点布针、多针组合、联合冷冻，避开肝门结构63特殊部位肝癌的冷冻治疗穿刺路径的选择MR引导下膈顶部病灶冷冻治疗邻近胆囊病灶的适形差时冷冻CT引导下邻近胆囊病灶的冷冻治疗MR引导下胆囊旁病灶冷冻治疗转移性肝癌的冷冻治疗乙状结肠癌肝多发转移，CT引导下行冷冻消融治疗肺鳞状细胞癌肝左叶外侧段转移，CT引导下行冷冻消融治疗多种介入技术序贯联合治疗肝癌冷冻联合TACE治疗肝癌对于肿块较大、富血供病灶，先行TACE，可避免术中、后出血，避免“血池效应”，提高冷冻效能，快速灭活肿瘤细胞。
序贯应用冷冻和TACE，两者相辅相成、取长补短，使病灶坏死的更彻底。
肝癌TACE术后，对碘油沉积欠佳区域进行冷冻消融，消融后，冰球形成区域为低密度区肝右叶巨大肝癌，冷冻术前先行TACE治疗，1月后行CT引导下氩氦刀冷冻治疗冷冻联合放射性粒子治疗肝癌对于肿块较大、病灶侵及邻近重要结构（胆囊、门脉、胆管主支、膈肌等），出于安全性考虑，冷冻无法完全涵盖病灶时，联合放射性粒子植入，可使病灶灭活更彻底，最大限度控制肿瘤。

82肝癌冷冻主要并发症及处理发热疼痛皮肤冻伤室性早搏窦性心动过缓冷休克冷冻治疗尤其肝冷冻后常出现血小板降低，这与射频，微波及酒精注射等治疗不同。国外文献统计报道肝癌冷冻治疗后血小板变化的规律，发现术后即开始下降，2天后降至术前一半水平，第5天后逐渐上升，第10天恢复正常。
处理：止血剂、输血小板。文献报告肝冷冻治疗死亡的病例中12%系由于肾衰竭。
其原因被认为是肌红蛋白尿引发急性肾小管坏死。大量肌红蛋白在肾小管沉着，可引起肾损害，严重时可引起急性肾衰竭。
处理：为预防此种并发症发生，冷冻治疗后24-48小时内，应常规给予输液、碱性药物，适当应用利尿剂、输注甘露醇等，并密切观察尿改变，一旦发生肾衰竭，应予透析治疗。肠梗阻肝破裂及腹腔出血胸腔积液谢谢！