肝癌微创介入治疗.ppt

肝癌微创介入治疗癌中之王早期诊断肝癌治疗的难点肝癌治疗关键因素肝癌的治疗的现状肝癌的治疗1976年，美国著名放射学家SidnyWallace把利用放射学诊断知识和技术，进行诊断和治疗的一种新的方法称为——InterventionalRadiology
1982年在上海放射年会上，著名放射学家，第二军医大学附属长海医院放射科孔庆德教授将其翻译为——介入放射学。
近年来，用介入放射学的方法治疗肝癌，已获得了令人鼓舞的疗效，并逐渐成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法。介入方法血管内介入TACE的理论依据1、灌注化疗首过效应FPE(firstpasseffect)提示经肝动脉灌注可较明显地提高肝脏病变的治疗效果，减轻全身的毒副反应。
肝外的一些器官，因不是药物代谢的主要场所，药物首过效应不如肝脏明显，但其药物浓度仍较非靶器官处高。2、动脉栓塞肝动脉DSA解剖TACE的适应证与禁忌证TACE术前准备TACE操作程序操作注意肝癌的血供类型理论上讲，只有碘油栓塞了肿瘤内所有的血管，药物尽可能多的进入肿瘤内，才能有效地杀灭肿瘤细胞。
一般而言，肿瘤血供越丰富，碘油栓塞程度和沉积越完全；灌注时压力越大，进入肿瘤内的碘油越多充填效果越好。
肿瘤血供越丰富，瘤内可容纳的药物和碘油剂量越大，灌注时药物和碘油越容易进入肿瘤内，而且分散到周围正常肝组织的药物和碘油就越少，即抗肿瘤的治疗作用就越大，正常肝脏受损害的程度越轻。
一般经验关于门静脉癌栓是否可行TACE，
以往存在较大分歧，但现在观点：
对没有严重肝硬化及肝功能损害，无明显腹水，一般状况较好的病人，仍可行TACE，但门脉主干完全性栓塞例外。小肝癌的介入治疗并发症肝内损伤（Injurytotheliver)——大多少见
急性肝衰竭（Acutehepaticfailure)
肝脓肿(Liverabscess)
肝内胆汁瘤形成（Intrahepaticbilomaformation)
肝梗死(Liverinfarction)
多发性肝内血管瘤（Multipleintrahepaticaneurysm)

肝外结构的损伤（Injurytoextrahepaticstructures)——
严重的胆管炎或胆囊梗塞（severecholecystitisorgallbladderinfarction)
脾梗塞（Splenicinfarction)
胃肠道粘膜损伤（Gastriointestinalmucosallesions)
肺栓塞或梗塞（Pulmonaryembolismorinfarction)
肿瘤破裂（Tumorrupture)
静脉曲张出血（Varicealbleeding)

导管、导丝操作有关的并发症（Complicationsrelatedtomanipulationofacatheterorguidewire）——
医源性腹腔动脉及其分枝夹层(Iatrogenicdissectionofaceliacarteryanditsbranches)
腹腔动脉及其分枝穿孔（Perforationoftheceliacarteryanditsbranches）TACE与手术TACE间隔时间的确定TACE的其他技术对转移性肿瘤的介入治疗TACE认识上的误区肝癌发生肝破裂后急诊TAE肝动脉造影对肝癌的诊断价值青年男性，有乙肝病史，AFP>1000ng/L，术前CT未能确诊MT。碘油沉积于病灶内，沉积良好，进一步证实MT肝癌的综合治疗Comprehensivetreatment早期、综合、微创、靶向下腔静脉支架植入术在门脉高压治疗中的应用门静脉解剖示意图TIPS术示意图经皮穿肝食道胃底曲张静脉栓塞术肝癌的射频消融治疗谢谢！